急性前壁心肌梗死病例分析专题报告.docx

急性前壁心肌梗死病例分析专题报告【一般资料】男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时【现病史】患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性,有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包【体格检查】T36.8,PIoO次/分，R20次/分，BP10060mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫细，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。【辅助检查】STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。【病例分析】【诊断】冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级【诊断依据】1 .典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2 .心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3 .查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4【鉴别诊断】1 .夹层动脉瘤2 .心绞痛3 .急性心包炎【进一步检查】1 .继续心电图检查，观察其动态变化2 .化验心肌酶谱3 .凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4 .化验血脂、血糖、肾功5 .恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Ho1ter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗【治疗原则】1 .绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2 .溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3 .吸氧，解除疼痛：哌替哽或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4 .有条件和必要时行介入治疗