康复医学科坠积性肺炎并发症预防措施.docx

康复医学科坠积性肺炎并发症预防措施坠积性肺炎康复科多见于重度颅脑外伤、脑卒中和脊髓损伤病人，患者AD1能力丧失，长期卧床，由于肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎；加上呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发坠积性肺炎。坠积性肺炎预防措施有：1 .积极治疗原发病和吞咽障碍（球麻痹），早期康复，早日禺床。2 .进行吞咽功能训练，防治误吸。3 .保持呼吸道通畅。4 .定时翻身、拍背（手法是空心掌/拳，有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。5 .咳嗽训练：教会患者正确的咳嗽方法，训练患者有效咳嗽，以促进分泌物排出，减少肺部感染的机会，缓解呼吸困难和支气管痉挛及维持呼吸道通畅。步骤：第一步，先进行深吸气，以达到必要吸气容量；第二步，吸气后要有短暂闭气，以使气体在肺内得到最大分布，同时气管到肺泡的驱动压尽可能保持持久;第三步，关闭声门，当气体分布达到最大范围后再紧闭声门，以进一步增强气道中的压力；第四步，通过增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流；第五步，声门开放，当肺泡内压力明显增高时，突然将声门打开，即可形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。6 .辅助咳嗽技术（assistcoughtechniques）：适用于腹部肌肉无力，不能引起有效咳嗽的患者。操作程序：让患者仰卧于硬板床上/有靠背的轮椅上，面对治疗师，治疗师的手置于患者的胸骨下角处，嘱患者深吸气，并尽量屏住呼吸，当其准备咳嗽时，治疗师的手向上向里用力推帮助患者快速呼气，引起咳嗽。如痰液过多可配合吸痰器吸引。亦可采用哈咳技术（huffingtechniques）：深吸气，快速度强力收缩腹肌并使劲将气呼出，呼气时配合发出“哈”、“哈”的声音。7 ,排痰技术（气道分泌物去除技术secretionremova1techniques）目的：以促进呼吸道分泌物排出、降低气流阻力，维持呼吸道通畅、减少反复感染的作用。技术：体位引流，胸部叩击、震颤，直接咳嗽（见咳嗽训练）。体位引流的时间选择：餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间510分钟，如有多个部位，则总时间不超过3045分钟，以免疲劳。8 .室内通风：一般每次通风30分钟即可，一日23次。9 .加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。10 .避免患呼吸道感染的人员（包括家人）与病人密切接触。