康复医学科神经源性膀胱并发症预防措施.docx

康复医学科神经源性膀胱并发症预防措施控制膀胱和尿道的中枢或周围神经发生病变引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱尿道功能障碍或神经源性膀胱。种类:上运动神经源性膀胱（S2S4脊髓）以上损伤）又称反射性神经源性膀胱;下运动神经源型膀胱（S2S4损伤或圆锥/马尾损伤），又称失神经性膀胱。临床最常见于SC1病人。SC1患者神经源性膀胱防治措施：1急性期持续导尿（尿管开放状态）：脊休克持续68W,此阶段膀胱充盈，逼尿肌无反射。目的：彻底排空膀胱，避免膀胱过度膨胀，疲劳，改善膀胱血循，促进膀胱功能恢复（可破坏膀胱无菌状态）。注意无菌操作，引流袋定期（每日）更换，低于膀胱平面。该期患者多饮水（22.51d）,保证尿量达15001800m1;保持会阴部清洁干爽。2 .定期关闭和开放尿管：目的：保持膀胱一定容量，防止膀胱挛缩。休克期后关闭导尿管，每34h开放一次（放尿前先饮水一杯，让病人/家属在膀胱区用单手由外向内按压，用力均匀）。输液者每2h放尿1次；患者每天饮水量不少于800m1,定时饮水，限制入量，每小时饮水一次，每次不超过125m1,晚8点后不需再饮水。3 .间歇性导尿：持续尿潴留者，每46小时一次。此时液体摄入量20001,并要求均匀4 .采用刺激法以建立条件反射弧，诱发逼尿肌反射性收缩的方法：如压迫、叩打耻骨上区，拉扯阴毛，叩击大腿内侧，寻找“板机点”每次排尿时或间歇性导尿前应进行排尿意识训练和排尿动作，尤其是指导进行腹肌收缩（膈肌）。5 .注意事项：（1）防止泌尿系感染：使用双腔气囊导尿管，训练期间（每月更换1次），不用冲洗膀胱，口服氟哌酸预防，尿道外口，每天消毒2次（新洁尔、洗必泰）、引流袋每日更换，多饮水。（2）训练膀胱排尿反射的自主性膀胱，必须在无泌尿系统感染情况下进行。（3）采用挤压法排尿时，膀胱不能过于充盈，用力不要过猛，以免膀胱破裂。（4）导尿时，尿管不要插入过深；人工排尿要尽量排空膀胱，防止尿液残留，产生结石等症。（5）定期查残余尿，尿Rt,尿培养（加药敏）和肾功能。（6）根据病人排尿障碍情况选用适当药物：如氯化羟丁酸（oxybutyninech1oride）>黄酮哌酯（f1avoxate）（抑制膀胱逼尿肌痉挛）；硫酸麻黄素（ephedrinesu1fate）>盐酸丙咪嗪（imipraminehydroch1oride）（增加尿道压力，增加膀胱容量）。6.尿失禁患者，可使用外部集尿器，但需定时更换，清洗。