床旁盲插三腔喂养管置管流程.docx

床旁盲插三腔喂养管置管流程一、置管前准备：1、护士要求：着装整齐、仪容仪表端庄大方。2、环境评估：病房宽敞明亮，温湿度适宜，环境安全。3、患者评估：评估患者生命体征是否平稳、鼻腔及凝血功能情况，有无消化道手术史，置管前应禁食4-6小时。4、用物准备：三腔喂养管、无菌手套、无菌弯盘、治疗巾、生理盐水、棉签、纱布、2Om1注射器、50m1注射器、听诊器、胶布、2%利多卡因胶浆、胃复安Iomg、污物杯、PH试纸、管路标识贴等。5、患者准备：置管前与患者充分交流，向患者及家属介绍置管的目的、方法，并用实物图形讲解，说明管饲的长度、部位、进食模式等，以解除患者的顾虑，取得患者的配合；签知情同意书。二、操作流程：1、接到医嘱与主班核对（1床，经鼻放置三腔喂养管，核对无误）一床旁评估病人（床号、床尾卡、腕带）一解释（1床您好，我是你的责任护士我叫XX,请问您叫什么名字？我看一下您的腕带，由于您近期不能经口进食，遵医嘱给予留置三腔喂养管治疗，我需要为您留置一根三腔喂养管，您不用害怕，就是将一根软管通过鼻腔插入您的胃内，导管头端到达肠腔，然后，我们通过这个软管，给您注入水分、营养液、还有药物，以保证您摄入充足的营养，促进康复，在操作过程中，您需要配合我做吞咽动作，我也会动作轻柔，以减轻您的不适感，您看，通过我的解释，您能接受这项治疗吗？可以。好的，我有几个问题想和您了解一下。您以前鼻腔及消化道做过手术吗？没有。您有慢性鼻炎吗？没有，那我检查一下您口鼻腔情况，请您张口，您的鼻腔粘膜无红肿、充血，鼻中隔无偏曲，口腔无义齿。现在需要给您胃复安IOmg静脉入壶，目的是增加胃动力，10-15分钟后我再过来帮您留置三腔喂养管，现在我去准备用物，请您稍等。2、洗手戴口罩，整理用物，携医嘱推车至床旁。3、核对床号、床尾卡、腕带（1床，我核对一下你的腕带）一你准备好了吗，我要开始操作了，这项治疗取平卧位比较合适，您这样躺着舒服吗，协助患者取半卧位或平卧位。4、洗手，进行物品检查：检查三腔管有效期及包装是否完整，打开包装，取出三腔管，抽拉导丝，将导丝全部送入管腔，使导丝头端到达导管头端，旋拧蓝色固定帽，固定导丝；用20m1注射器向空肠端及胃肠减压端注入气体，检查管路是否通畅。5、测量置入深度：耳垂至鼻尖再到剑突的距离（或发际到剑突），做为第一刻度,（第一刻度宁短勿长，防止在胃内盘曲）另在第一刻度基础上加40Cm或50Cm处做为第二刻度。6、润滑管腔：取出三腔管，用MCT润滑管腔6080cm°7、置入胃腔：经鼻腔置入三腔管，至咽部时咽病人吞咽（昏迷病人头部抬起使下颌靠近胸骨柄），同时将管道轻轻推进，至第1个刻度处；此时经空肠端注气，两人用两种以上的方法确认导管位置；8、证实方式：回抽胃液管内注气，闻气过水声是否有气泡溢出；9、更换体位：确定导管在胃内后，协助患者右侧卧位45；10、胃内注气：缓慢注气1（）m1kg气体，注气总量不超过500m1；（注意观察患者对注气耐受度）11、置入肠腔：注气后，随患者呼吸节律，继续缓慢置管至第2刻度，固定导管，暂不撤除导丝；12、床旁初步判断导管位置方法：回抽液体测PH值管内注气，闻气过水声真空试验颜色及液体量判断13、导管确定金标准：腹部X光片14、撤除导丝：腹平片确定导管位置后，旋拧蓝色固定帽，将导丝全部取出；15、记录导管置入深度，贴胃管、肠管标识贴，妥善固定。16、整理用物，洗手。三、注意事项：1、理论知识：在整个置管过程严密观察患者的神志、面色、呼吸等情况，行气管切开及昏迷者给予心电监护，发现异常通知医生，暂停置管，必要时拔除导管。2、管路护理：3、空肠营养端：常规每4小时冲洗导管1次（用20m1的注射器，注入温开水或生理盐水，脉冲式冲洗）每瓶或每袋制剂输注后；每次管饲输注后；常规每4小时冲洗1次；注意！切勿向喂养导管内注入酸性液体，如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通。