幽门螺杆菌还有不需要根治的？.docx

幽门螺杆菌需不需要根治?那幽门螺杆菌的感染到底有什么危害呢？需不需要治疗呢？什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，该细菌为革兰氏阴性菌，长期稳定地定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。目前认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。1、幽门螺杆菌感染情况幽门螺杆菌感染是人类常见的慢性感染之一，由于其强大的生存能力和传播能力，被称为“超级细菌”。(1)发展中国家人群Hp感染率为50%80%；(2)发达国家人群Hp感染率为25%50%。(3)我国约有6亿人感染Hp,年龄从6个月到70岁，以中老年为主。(4)HP感染后，除非治疗，机体一般难以清除，大多造成终生感染。(5)HP感染有家庭聚集倾向，可在家庭内传播。(6)医务人员，特别是从事消化内镜检查的医生是HP感染的高危人群。2、幽门螺杆菌传播途径幽门螺杆菌传播途径有粪一口传播、口一口传播及医源性传播三种形式。(I)HP感染者的唾液、呕吐物、牙斑中可检测出细菌；感染者胃黏膜更新脱落，通过胃肠道从粪便排出，接触可引发HP感染；医疗器械受污染也可引起HP传播。3、幽门螺杆菌感染常见症状大多数阳性者，可没有症状;感染HP也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、暧气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。4、幽门螺杆菌感染可以引起那些疾病？幽门螺杆菌感染结局SucrbiiumS.eta1.NEng1JMed.2(M)2J47J75-X6SuganoK.da1.Gut.2015;64:1353-67E1-ScnigHB.C1inGas1nxrntero1Hqiato1.201K;16:992/002(1)慢性胃炎Hp感染是慢性胃炎的主要病因，慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%90%。(2)消化性溃疡HP感染是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球溃HP感染率90%100%,胃溃疡HP感染率85%90%°(3)胃癌胃癌发生与HP感染有关。HP感染仅仅是胃癌发病的因素之一，人、环境等因素也是至关重要的。(4)胃外疾病如贫血、血小板减少性紫瘢、白血病等。5、诊断方法诊断Hp感染方法有：(1)快速尿素酶试验；(2)组织切片染色；(3)黏膜涂片革兰氏染色；(4)13C或14C呼气试验;(5)血清中抗Hp抗体等。呼气试验最方便、最快捷、最准确也最常用。6、幽门螺杆菌的根除疗法目前推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铀剂和两种抗菌药。(1)抗生素选择：1)阿莫西林+克拉霉素；2)阿莫西林+左氧氟沙星；3)阿莫西林+吠喃噗酮；4)四环素+甲硝陛或吠喃喋酮(2)青霉素过敏者：1)克拉霉素+左氧氟I沙星；2)克拉霉素+吠喃陛酮；3)四环素+甲硝陛或吠喃陛酮；4)克拉霉素+甲硝陛(3)质子泵抑制剂的标准剂量为：埃索美拉哇20毫克、奥美拉哇20毫克或兰索拉哇30毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用；(4)锈剂的标准剂量为：枸檬酸锡钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。7、哪些人需要治疗？所有活的幽门螺杆菌都是有害的！根除治疗幽门螺杆菌是预防胃癌最重要的手段！2019年4月发布的中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见更是明确指出:在胃癌高风险地区开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌;(2)1840岁之间根除，受益最大；60岁以后根除也能收益；(3)开展H.p的规范根除不会带来不良后果；根除幽门螺杆菌是预防肠型胃癌最为重要的手段；在胃癌高发区人群中和普通社区人群中均推荐H.p筛查和治疗策略。有无害/有益的幽门螺杆菌吗7所有活的幽门螺杆菌都是有害的!199720152016.黛氏淮学门螺杆菌是死的细菌!始终坚持自己的观点>治疗所有感幽门螺杆菌染者,除非U罔炎京都全有抗衡因素球共识Gniham教授的观点最后成为国际共识。Itat1d、GraIM5SuganoK.(iui.2OI5;64:1353«671ecet1997.350(9070)(M(6)有以下情形之一者，要在医师指导下规范化根除:2017年修订的根除幽门螺杆菌指征幽门螺杆菌阳性强烈推荐推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤< 慢性胃炎伴消化不良症状 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSA1D（包括低剂量阿斯匹林） 不明原因的缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫痛 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、I增生性胃息肉、Menetrier）证实有幽门螺杆菌感染中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学姐.中华消化杂志2017;37:364-3788、那些人可以不用治疗？（1）伴发严重疾病的患者比如系统性疾病、恶性肿瘤、老年痴呆、精神类疾病、肝/肾/心等重要脏器功能衰竭或更加严重的疾病。这些患者根除HP不能从中获益，就不需要根除HP了。（2）高龄老人高龄是根除HP的抗衡因素，但具体多少年龄以上不需要根除Hp,目前尚无定论。根除Hp的最佳年龄是18-40岁。一般根除后10年收益最大。2017年统计我国居民人均预期寿命76.7岁，而胃癌发病高峰是40岁80岁，并且随着年龄增长发病率增高。如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除HP对防止其胃癌发生仍然是有益的。如果患者是80岁，虽然根除HP对其本身防止胃癌来讲获益不大，但如果患者全身情况尚可，能耐受根除HP的药物，也可以考虑根除HP治疗，因为能减少家庭内HP传染源，防止家庭成员之间HP的互相传染；但如果患者一人独居，那就没这个必要了。因此，到底具体几岁以上的人群不需要根除Hp,目前没有具体规定，需要结合患者年龄、全身情况及家庭因素，具体分析而定。(3)14岁以下儿童HP感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp,还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率(约10%)。因此，2016年中国儿童HP感染的诊断与治疗共识明确指出，对14岁以下儿童除非有明确指征，否则不作HP筛查和治疗。HP筛查主要是针对18岁以上的成年人。(4)胃食管反流病、肥胖等胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘患者是否要根除Hp,目前意见不一，争论比较大。要根据患者具体情况进行分析，不能一概而论。9、我是阳性，可是没有症状，治不治？研究显示，只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成；活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。这些表现在内镜下，或者在病理切片下,可以很清楚地观察到,但是感染者并不一定感觉得到。“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！”许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期，因为在早期没有症状才被忽略，等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年(进展期胃癌的五年存活率V30%)。总之一句话，感染了幽门螺杆菌，你没感觉到症状，并不表示它对你很友好，只是还没到时候。总之，幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，不管有无症状或并发症，对人体而言，幽门螺杆菌始终是一种有害菌。因此，除非有抗衡因素，原则上所有的感染者都应该进行根治。10、如何预防？(1)养成良好卫生习惯，避免家中老人把食物嚼烂或咬下来喂孩子，洁具餐具分开，高温消毒碗筷，采用公筷制，家人之间也要注意避免互相夹菜。(2)注意饮食定时定量、营养丰富，食物软烂易消化。(3)忌食生冷、油炸、烟熏、腌制食物。(4)一旦感染Hp,一定要到正规医院检查治疗。(5)治疗后注意复查。