常见妇产科感染性疾病的抗菌素使用原则.docx

常见妇产科感染性疾病的抗菌素使用原则:阴道感染阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌性阴道病、念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。念珠菌性外阴阴道病的病原体80%以上为白念珠菌；10%20%为其他念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫,可同时合并细菌或念珠菌感染。治疗原则取阴道分泌物作病原体检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再做培养。念珠菌性外阴阴道病必须做细菌培养，获病原菌后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种病原体同时感染,如念珠菌性外阴阴道病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗菌药物,或先局部用药治疗念珠菌性外阴阴道病后再局部用药治疗滴虫性阴道炎。应同时去除病因，如停用广谱抗菌药物、控制糖尿病等。妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药；严重或多次复发性患者应全身和局部同时用抗菌药物；多次复发性患者的抗菌药物疗程应延长，或预防性间歇用药，病原治疗。阴道感染的病原治疗病原宜选药物用药途径备注厌氧菌或阴道加德纳菌甲硝嘎替硝理或克林霉素局部全身局部念珠菌制霉菌素或咪康嗖克霉唾局部局部宜大剂量、短疗程宫颈炎宫颈炎分急性和慢性两类。急性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟球菌（以下简称淋菌）和沙眼衣原体，均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。治疗原则急性或慢性宫颈炎怀疑为淋菌或衣原体感染者，应取宫颈管分泌物作显微镜检及细菌培养。涂片找到细胞内革兰阴性双球菌时，可诊断为淋菌性阴道炎。沙眼衣原体感染可根据涂片中在多形核白细胞内外未见革兰阴性双球菌，高倍显微镜下每视野多形核白细胞15个,或油镜下可见每视野多形核白细胞10个作出初步诊断，衣原体抗原检测阳性的患者可确认为沙眼衣原体宫颈炎。抗菌药物的剂量和疗程必须足够。约50%的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原体有效的抗菌药物。病原治疗疾病病原体首选抗菌药物可选抗菌药物淋菌性宫颈炎淋病奈瑟球菌头抱曲松非淋菌性宫颈炎沙眼衣原体大环内酯类盆腔炎性疾病（产褥期）盆腔炎性疾病主要包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎或脓肿、输卵管卵巢炎或脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿和盆腔腹膜炎等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解腺胭原体和病毒等。治疗原则采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做培养及药敏试验。发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。盆腔炎症大多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应使用能覆盖常见需氧和厌氧病原菌的抗菌药物。病原检查获阳性结果后依据药敏试验结果调整用药。抗菌药物的剂量应足够，疗程宜较长，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时宜静脉给药；病情好转后可改为口服。病原治疗宜选药物：哺乳者:头抱嘎后+多西环素，不哺乳：或庆大霉素+克林霉素可选药物：氨羊西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸+多西环素,不哺乳：或氟喳诺酮类+甲硝嗖性传播疾病常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主要通过性接触传播。梅毒根据传播途径可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程可分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒又称三期梅毒；此外还有潜伏梅毒，又称隐性梅毒。早期梅毒传染性大，破坏性小，经足量规范治疗可彻底治愈；晚期梅毒传染性小，破坏性大，经治疗只能减轻症状而难以彻底治愈。治疗原则明确诊断后应参照卫生部2000年颁布的性病诊疗规范和性病治疗推荐方案尽早开始规范治疗。治疗期间禁止性生活。同时检查和治疗性伴侣。病原治疗疾病病原宜选药物可选药物备注梅毒梅毒螺旋体普鲁卡因青霉素或茉星青霉素红霉素1用青霉素前做皮肤试验2 .青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗3 .治疗时应注意避免赫氏反应淋病淋病奈瑟球菌头抱曲松必要时联合应用抗沙眼衣原体药软下疳杜克雷嗜血杆菌阿奇霉素，头抱曲松红霉素非淋菌尿道炎衣原体或支原体大环内酯类性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体1I、12、13大环内酯类注：*葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔