带状疱疹抗病毒治疗方案（2023）.docx

带状疱疹抗病毒治疗方案（2023）带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（varice11a-zostervirus,VZV）再激活所致，VZV是一种具有传染性的嗜神经性双链DNA病毒，VZV原发性感染可引起水痘。病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复制释放入血形成首次病毒血症，随后VZV传播至单核吞噬细胞系统，再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤，形成全身皮肤播散性感染。一、带状疱疹抗病毒治疗策略（1）儿童和成人带状疱疹在无并发症危险因素时症状轻,恢复快。（2）老年带状疱疹患者，早期应用高效抗病毒治疗至关重要，在皮疹出现72h内尽早规范、系统应用抗病毒治疗有助于改善预后；对超过72h或急性期未经抗病毒治疗的老年患者也应考虑规范、系统应用抗病毒治疗。（3）老年带状疱疹抗病毒治疗一线药物有谟夫定、伐昔洛韦、泛昔洛韦和阿昔洛韦，一般治疗时间为7d。（4）治疗前应评估发生带状疱疹后神经痛的风险，对不断有新皮损出现，或有中枢神经系统或内脏受累者，建议延长抗病毒治疗至14-21do（5）在使用阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦时，需要根据患者肾功能情况调整药物剂量，常规监测肌酎水平。二、带状疱疹抗病毒治疗主要方案1、溪夫定片作用机制：竞争性与病毒胸背激酶结合，生成磷酸化的溟夫定，在病毒DNA聚合酶作用下掺入到病毒DNA中，产生易碎的无意义DNA。用法用量：一线方案，尤其适用于肾功能不全、免疫功能低下或重症患者：125mg,每日1次，口服7d。注意事项:浪夫定不得与氟尿咯唳或其他氟嘴唬类药物如卡培他滨、氟尿昔、替加氟或氟胞喀唳联合应用。常见不良反应为恶心。肾功能不全者无需调整剂量。2、伐昔洛韦片作用机制：阿昔洛韦的前体药物，口服吸收快，在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛韦，其生物利用度是阿昔洛韦的3-5倍。用法用量：一线方案：IOOOmg/次，每日3次，口服7d。临床用药评价公众号提示：此方案与国产药品说明书方案不同（说明书用法300mg次，bid,口服10天），建议开具处方前请患者签署知情同意书。注意事项：脱水或已有肝、肾功能不全者慎用。肌酎清除率V60m1min时需减少剂量；服药期间应多饮水。3、泛昔洛韦片作用机制：喷昔洛韦的前体药物，口服后迅速转化为喷昔洛韦，半衰期较长。作用机制同阿昔洛韦，生物利用度高于阿昔洛韦。用法用量：一线方案：500mg次，q8h,口服7d。临床用药评价公众号提示：此方案与药品说明书方案不同（说明书用量250mg次），建议开具处方前请患者签署知情同意书。注意事项：常见不良反应有头痛和恶心。肌酎清除率V50m1min时需减少剂量；服药期间患者应多饮水。4、阿昔洛韦片作用机制：在感染细胞内经病毒胸甘激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，后者可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA链的延伸。用法用量：一线方案:400-800mg/次，每日5次,口服用法d0临床用药评价公众号注：口服吸收差，约15%-30%由胃肠道吸收。注意事项：肌酎清除率V25m1min时需减少剂量；服药期间应多饮水。5、阿昔洛韦注射液作用机制：在感染细胞内经病毒胸昔激酶磷酸化，生成阿昔洛韦三磷酸，后者可抑制病毒DNA聚合酶，中止病毒DNA链的延伸。二线方案:适用于免疫功能低下者或重症患者,5T0mgkg次,q8h,每次静脉滴注Ih以上，治疗7d。注意事项：肾功能不全者不宜首选本品。给药期间应多饮水。参考文献：(1)老年带状疱疹诊疗专家共识2023.(2)药品说明书.