妇幼保健院出院病历回收制度.docx

妇幼保健院出院病历回收制度病历是医疗活动客观真实的记录，在医疗质量考核、新农合、医疗保险核付、医疗事故鉴定和医疗侵权诉讼等方面的作用越来越重要。为进一步加强本院病案管理，保证病案资料客观完整及保障医患双方的权益，结合本院实际情况,特制定本制度。1、各临床科室主任及护士长是所在科室病历管理第一责任人。2、所有出院病历执行7天归档制，即患者出院后7天内住院病历应回收到病案室。3、病人出院后，管床医师应及时完善病历，按照规定的病历装订顺序（附后）进行整理，并在每张病历右下角用蓝黑色中性笔从出院（死亡）记录开始用阿拉伯数字顺序编号（1、2、3直到最后一页，病案首页不编号）。如果出院病历回收到病案室后发现未进行整理和编号，按照XX市妇幼保健院终末住院病历考核标准进行考核。4、管床医师应及时将整理好的病历交科室质控员进行检查，最后由科主任、护士长审阅，科主任、护士长、质控员要详细检查病历质量，对不合格、不完善病历指示管床医师进一步完善。5、出院病历应及时整改并完善，在规定时间内收回病案室，逾期不交者按超期病历处理。负责病历回收的工作人员与临床科室现场进行登记确认。6、如果在规定的病历归档时间内，部分病理报告、化验检查报告仍未能回报者，亦应先将病历归档，临床科室应作好相关记录，待结果回报后前往病案统计科将病历补充完整。7、根据本院实际情况，出院病历7天内必须返回病案室。在病人出院第6天，病案室对第2日即将到期病历，提醒科室上交。每月2次统计未及时归档病历数及拖欠天数，上报绩效办纳入科室绩效管理。8、返修病历自通知之日起3天内必须修改完成并回收到质管科，逾期未完成的依超期病历处罚标准执行。9、丢失病历扣责任人每份200元，并责令补写。