产科常见疾病护理常规2023版.docx

产科常见疾病护理常规第一节正常分娩护理第二节产褥期护理第三节母乳喂养护理第四节剖宫产护理第五节妊娠高血压护理第六节胎盘早剥护理第七节前置胎盘护理第八节妊娠合并心脏病护理第九节妊娠合并糖尿病护理第十节产后出血护理第十一节产科新生儿护理第十二节新生儿沐浴护理第十三节新生儿乙肝疫苗接种护理第十四节新生儿卡介苗接种护理第十五节羊水穿刺技术第十六节测量宫高、腹围产科常见疾病护理常规第一节正常分娩护理妞翩28周及以上，胎J1a其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。其过程分三个产程。一、主要护理问题1、疼痛：与逐渐加重的宫缩有关。2、恐惧：与长时间的疼痛有关。3、知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。4、有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿受伤有关。5、胎儿受损：与宫内缺氧有关。6、外周组织灌注减少：与产后出血有关。二、护理措施（一）第一产程护理1、入院护理：孕产妇临产后住院，护理人员应主动热情介绍待产室及产房环境，协助产妇更衣，详细交代注意事项，增加产妇的安全感。2、产程观察：监测生命体征。严密观察产程进展。定期排空膀胱每23小时督促孕妇排尿，必要时导尿。胎心监护潜伏期每12小时听胎心1次，进入活跃期每半/何寸听1冽台心。清洁卫生协助产妇做好个人卫生处置，增加舒适。呼吸控制及减轻疼痛指导正确的呼吸方法，提高对疼痛的阈值，达到放松的效果。3、活动与孕妇除有禁忌症外（如破水、血压高、应用镇静剂等），鼓励下床活动，并嘱产妇采取左侧卧位，提醒和指导孕妇改变体位，以促进全身舒适和放松。4、饮食：无禁忌症的情况下，应鼓励孕妇进食，给易消化、高热量、半流质饮食，必要时遵医嘱补液。5、心理护理：医护人员应安慰产妇，解释临产各种征象和发展的正常生理过程，增强产妇对自然分娩的信心，对过去有异常妊娠及分娩史者要多加关怀。6、用药：孕妇潜伏期长，宫口开大缓慢，宫口小于2cm,使用杜冷丁或安定定肌注，以帮助孕妇纠正不协调宫缩，使产妇得到休息，用药后应卧床休息，病房安静。7、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大34cm,应送分娩室准备接生。（二）第二产程护理1、心理护理及生活护理：医护人员应陪伴身旁，及时提供产程进展信息，给予产妇支持及鼓励，缓解产妇的紧张和恐惧，协助产妇饮水，擦汗等。2、进入产房后，应为产妇建立静脉通路并给予吸氧。3、观察产程进展，观察肛头下降及膀胱充盈情况，必要时导尿，每5-10分钟听胎心一次或胎心监护。4、指导产妇用力正确运用腹压，指导产妇双足蹬在产床上，两手握产床把手，宫缩时深呼吸后屏气再用力，宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松，如此反复屏气动作，加速产程进展。5、消毒外阴：注意无菌操作，铺无菌巾，保护好会阴。6、准备接生用物及新生儿的抢救器械，开放辐射台，及备好新生儿的抢救物品。7、胎儿娩出后，立即清除口、鼻腔内粘液、羊水等，保持呼吸道通畅，立即给予产妇缩宫素20u,促进子宫收缩。8、新生儿护理：用气门芯套扎脐带，用2麻典酊烧灼断面并包扎，IW卜观，检查是否有肛门闭锁，系腕带，擦浴全身血迹，给予接种乙肝疫苗及维生素K1,包好，注意保暖，放入小床内。9、早吸吮：半小时内行皮肤接触，早吸吮，并进行母乳喂养知识的宣教。（三）第三产程护理1、胎儿娩出后立即在臂部下放置聚血盆，以正确估计出血量。2、注意观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出并检查胎盘胎膜是否完整。3、检查软产道有无损伤，缝合并记录外缝丝线针数，缝合后常规肛查，检查有无缝线穿过直肠。4、产后继续在产房内观察2小时，重点观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量，30分钟监测生命体征一次，并记录，嘱产妇及时排空膀胱，协助产妇更衣进食，帮助产妇恢复体力。5、若无异常将母婴送至母婴同室病房，与病房护士同时核对新生儿腕带与胸牌，再次检查产妇的宫底高度，阴道流血情况。第二节产褥期护理从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常为6周。一、主要护理问题1、潜在并发症：出血、感染。2、知识缺乏：与缺乏产褥期知识有关。3、尿留：与产时损伤，活动减少及不习惯宋h大小便有关。4、母乳喂养无效：与喂养技能不熟有关。二、护理措施1、监测生命体征，体温达38。C加强观察。产后24小时要鼓励产妇多喝温开水，自行排尿，产后6的有尿不能自解者，采取措施帮助排尿。产后观察阴道出血、宫底高度情况。产后宫缩痛，有部分产妇于产后12天出现，持续23天自然消失。恶露的观察，应观察恶露的量、色、气味。2、休息与活动：自然分娩者12小时,剖宫产24小时可下床活动,在增强血液循环，促进伤口愈合，促进排气，预防下肢静脉血栓形成。3、饮食，产后1小时可让产妇进流质或清淡半流质饮食，以后可进食普通饮食，食物应富含营养，足够热量和水分，忌食辛辣刺激性4、用药及会阴护理：保持外阴清洁，勤换会阴垫，嘱产妇尽可能健侧卧位，避免向切口侧卧位，伤口拆线前，用络合碘液会阴抹洗2次，并红外线灯照射每天一次。5、子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下1指，以后每曰下降12指，至产后10日子宫降入骨盆腔，于耻骨联合扪不到宫底，产后1小时极易发生产后出血，应加强观察子宫收缩及阴道流血情况，有异常及时通知医生及时处理。6、产褥期保健操：产褥期保健操可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复。7、心理护理：经历妊娠及分娩的激动与紧张后，对哺育新生儿的担心，产褥期的不适性，护士应多关心安慰，使其恢复自信。8、健康指导：保证产妇充分休息和睡眠，进食高营养、高热量、高纤维食物。病室环境保持空气清新，温度适宜。鼓励产妇尽早下床活动，第二天可进行盆底肌功能的锻炼。避免重体力劳动及长时间站立及蹲位，以及子宫脱垂。产褥期生殖器尚未完全恢复前，不宜进行性生活，以免引起感染。第三节母乳喂养护理纯母乳喂养是指出生46个月内的婴儿除母乳外不添加任何一、主要护理问题1、母乳喂养无效：与母亲缺乏喂哺的技巧和知识及疲劳等因素有关。2、乳房肿胀：与婴儿含接姿势不正确，没有按需哺乳有关。3、乳头疼痛：与婴儿含接姿势不正确，造成乳头皴裂有关。二、护理措施1、新生儿出生后立即放在母亲胸前进行皮肤与皮肤的接触，并进行吸吮，接触时间不少于30分钟，剖宫产的婴儿回到母婴同室病房立即进行皮肤接触，且吸吮乳汁。2、母婴24小时在一起，每天分开时间不超过1小时，产妇应按需哺乳，每日喂母乳812次。3、指导产妇掌握正确的喂养姿势，以达到有效吸吮且不损伤乳头的目的。4、乳头皴裂的产妇可用新鲜乳汁涂抹数次，以促进创面愈合。5、教会产妇手工挤奶的方法，防止奶胀。6、健康指导：I旨导产妇最初6个月纯母乳喂养，并建议产妇坚持哺乳24个月以上，以此作为人类哺育婴儿的最理想方式，同时可以预防各种妇科慢性病甚至乳腺癌。母乳喂养应按需进行，不分昼夜，不得使用奶瓶，人造奶头或安慰奶嘴以防发生乳头错觉。指导产妇哺乳时婴儿的正确含接姿势，及母婴体位，提高母乳喂费成功率。第四节剖宫产护理剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。一、主要护理问题1、疼痛：与腹部伤口有关。2、潜在并发症：出血、感染。3、焦虑：与伤口疼痛不能很好的照顾婴儿有关。4、知识缺乏：与缺乏术后注意事项及母乳喂养相关知识有关。二、护理措施（一）术前护理1、饮食：术前810小时禁食，46小时禁水，紧急手术者必要时插胃管。2、完善术前准备：术前1日备皮，按医嘱做好输血准备。手术当日准备麻醉床、婴儿床、新生儿保暖和抢救物品。术前半小时留置导尿、备皮、术前进行药敏实验，交手术用药、病历于手术室护士。3、心聊理：向家属及孕妇讲解剖宫产的必要性、手术过程及术后注意事项，消除病人紧张情绪，取得病人及家属的配合。（二）术后护理1、病情观察：监测生命体征。保持导尿管通畅，观察小便色、量。观察子宫收缩、阴道流血、伤口渗血情况，并在护理记录单上记录。2、与活动：腰硬联合麻醉需去枕平卧6小时。鼓励早期活动，术后当日鼓励翻身，术后6小时后可取半坐卧位，应尽早下床活动，利于恶露排出，促进排气，预防下肢静脉血栓形成。3、饮食：桶6小时可进少量流食半流质，待肛门抖汽后，可进普食，给予高营养饮食，以利乳汁的分泌。4.回病房后即刻进行婴儿与母亲皮肤接触，早吸吮，协,助哺喂新生儿。5、其他同产褥期护理。第五节妊振高血压护理妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生高血压、蛋白尿症状直接与妊娠有关，分娩后随之消失。一、主要护理问题1、有受伤的危险：与发生抽搐有关。2、恐惧/焦虑：与胎儿安全及自身病情有关。3、潜在并发症：胎盘早期剥离。二、护理措施（一）轻度妊娠期高血压孕妇的护理1、产前宣教：加强产前宣教，向孕妇及家属讲解相关知识，督促孕妇每天数胎动、监测体重，及时发现异常。2、体位、休息：病情较轻的孕妇可在家休息，保证充足的唾眠，取左侧卧位为宜。3、饮食：孕妇需摄入足够的高蛋白质、高热量、高维生素饮食,全身水肿的孕妇应限制食盐入量。（二）子痫前期孕妇的护理1、理：同轻度妊娠期高血压孕妇的护理2、病情观察：监测生命体征的变化。听胎心音认真做好各种记录。倾听产妇主诉，了解病情变化，特别是血压的变化，若出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹痛、阴道流血等情况应及时报告医生。每周测体重一次，必要时记录液体出入量。定期检查尿常规、肝肾功能、眼底变化。教会产妇自测胎动方法，必要时做胎心监护。准备有抢救药品的抢救车置病人床旁。3、药物护理：硫酸镁是目前首选解痉药物。观察硫酸镁中毒反应及注意事项。毒性反应包括：膝反射消失,呼吸16次/分，尿量25m1h或600m1d,每次给药前及用药期间必须保证不出现毒性反应，并有足够尿量的前提下方可用药。解救措施注射前准备好具有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10m1,若出现硫酸镁中毒时立即行静脉注射解救。镇静、止痛药物如使用冬眠合剂易引起体位性低血压，产妇应卧床休息，不能单独下床活动，以免发生意外，镇静剂对胎儿呼吸有抑制作用，在接近分娩时应限制使用。（三）子痫期孕妇的护理1、安置病人于单人房间，避免声光刺激，所有治疗、护理操作应相对集中，动作要轻柔，减少任何不必要的刺激。2、患者一旦发生抽搐应尽快控制，硫酸镁为首选药，必要时用安定静注，或冬眠2号1/3量肌内注射。3、专人护理密切观察血压、体温、脉搏、呼吸详记护理记录。4、加床档，防止抽搐时坠床。如发生抽搐立即给予氧气吸入，置开口器于口腔，防止唇舌咬伤。5、昏迷时应禁食，头偏向一则，取出义齿，随时清理呼吸道分泌物及呕吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加强口腔护理。6、保留导管，观察尿量及性状，做好皮肤护理，防止压疮发生，每曰清洁外阴，以防感染。7、观察记录抽搐发生次数，持续时间、间歇时间，积极预防抽搐发生。8、密切观察病情变化，有无胎盘早剥、脑水肿、肺水肿、心衰、肾衰的临床表现，若临产应做好新生儿抢救准备。（四）产褥期的护理1、产褥期仍需随时监测血压，产后48小时内应至少4小时观察1次血压。2、产后48小时内应继续硫酸镁的治疗及护理，防止发生抽搐。3、使用大量硫酸镁的产妇，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较多，应严密观察子宫复旧的情况，防止产后出血。（五）健康指导1、指导孕妇及家属了解妊娠高血压疾病的危害，定期