临床输血管理办法.docx

临床输血管理办法为了认真贯彻执行中华人民共和国献血法，做到科学、合理、有效的输血及确保输血安全，参照卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法以颁布的临床输血技术规范，我院特制定本办法。一、临床输血的申请和审批（-）输血申请单应由经治医生填写，由主治医生以上者（包括主治医生）核准签字，急诊可由住院总医师或二线班核准签字。（二）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室（病区）主任核准签发后，方予备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室（病区）主任核准签发后，报医教部批准，方予备血（急诊抢救例外）。（三）申请输注血小板或冷沉淀时，应提前一个工作日将输血申请单、血标本和输血证明单一并送交输血（检验）科。（四）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。凡在我院输血者，其病历中必须有输血知情同意书，并存入病历归档，否则此病历判为丙级病历。（五）患者输血前，需要抽取2份血液标本送输血科,一份进行输血前血液检测,包括:ABO血型鉴定、RhD鉴定、红细胞抗体筛查、HBsAg抗一HBSAg、HBeAg抗一HBe、抗一HBc、抗一HIV、抗一HCV、抗-TP；一份进行交叉配血试验，否则输血（检验）科将拒绝配血、发血（急诊例外）。二、临床输血适应证（一）Hb600m1110g1,Hct35%（四）血浆的适应证：严重肝病，维生素K缺乏发生出血者，血友病控制出血，DIC,大面积烧伤和TTT等。不得盲目以血浆做为营养剂或用来增强抵抗力。（五）血小板适应证：血小板计数1200m1必须提前2个工作日申请。未按规定申请，输血科有权拒绝发血。（三）输血科接到输血申请单和血标本，检查无误方可进行血型鉴定，接到输血证明单方可进行抗体检查及配血。（四）申请输注血浆、冷沉淀或机采血小板，需送血标本检查血型，若患者血型已知（以本次住院期间我院的血型报告单为准），经治医生（主治医生以上）可在输血证明单上直接注明血型并签字。五、取血时，病区医务人员应认真核对病人姓名、住院号、科室（或病区）、床号、血型、血袋编号，血液成分的品种和数量，无误后在登记本上签字。六、输血(-)输血前由两名医护人员认真核对交叉配血报告单和血袋标签上各项内容，检查血袋有无破损和渗漏，血液制品颜色是否异常。无误、正常方可输注。(二)输血时由两名医护人员共同到病人床旁，核对受血者床号，呼唤病人姓名或其家属确认为受血者本人，用输血科提供的符合标准的输血器进行输血。(三)输注前，必须将血袋中成分轻轻混匀，必要时可在输注过程中再次或多次混匀血袋中成分，以便输注顺畅。(四)血液输注速度视临床具体病情而定。一般情况下,开始速度应较慢，约5m1min,如无不良反应，再根据具体病情调节输注速度，一般200m1血液可以在3040mim内输一TUo(五)临床输血注意事项1 .血液中不得加入任何药物，如需稀释只能用静注生理盐水。2 .输注过程中，要严密观察受血者有无输血相关的不良反应。一旦出现发热反应、过敏反应或溶血性输血反应等临床症状时，应立即停止输血，及时进行相应的处理。(1)用生理盐水维持静脉通道。(2)立即通知值班医师和输血科，及时组织治疗和抢救。(3)疑为溶血性输血反应时，做以下检查： .核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验)； .立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； .立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； .如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； .尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； .必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。3 .血液(包括红细胞、洗涤红细胞)一经发出，原则上不得退回输血科。特殊情况下，经输血科有关人员检查确认血袋无开口或破损，可在血液发出30分钟内退回输血科。血小板、白细胞和冷沉淀一经发出，不得退回。4 .输血科发出的血液成分临床应尽快输注，因故若暂不输注，可送回输血科暂为保存。临床科室或手术室不得将血液成分放置在室温下或普通冰箱内贮存。5 .临床各科室使用后的空血袋以及输血器等一次性用品,必须严格按照有关规定，统一交由医疗废物处理中心处理。