临床检验灌注指标呼吸指标酸碱平衡指标等血气分析指标解读办法技巧及案例分析.docx

临床检验灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、办法技巧及案例分析第步看呼吸指第一步：看灌注指标。灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围<2mmo11o如果乳酸升高，则考虑乳酸中毒。乳酸中毒有以下3种类型，需注意鉴别： A型乳酸酸中毒：/休克（低血容量、心力衰竭或脓毒症引起）或心肺骤停时组织濯注不足所致的组织氧合受损有关。 B型乳酸酸中毒/发生于无明显全身性灌注不足的患者。原因包括：毒素诱导的细胞代谢损伤、局部组织缺血、高剂量二甲加益函帚蔽性乳酸酸中毒、酗酒以及H1V感染者中药物诱导的线照电能障碍。 D-蟹期3毒是一种罕见类型的代谢性酸中毒，,发生于短肠综合征或其他类型吸收不良的患者。它也可发生于一胜快速输注大剂量丙二脚（他些静注用药物的溶剂）的患者和需尿病酮症酸中毒患者。标以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：Pa02（氧分压），参考范围：80-IOOmm1Ig,反映通气/换气功能。PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：3545mmHg,反映通气功能。升高：通气不足，下降：通气过度。PaO2FiO2（P/F比值），参考范围>300,氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg,判断肺换气的重要指标。第三步看酸碱平衡指标I1动脉血气的快速分析1定酸碱IIPH值II<7.35I酸中毒碱中毒r回IPH值正常II混合性酸失衡，代谢性和呼吸住混合呵II代谢性IIPaCo2与PH值变化方向PaCO2I+PHffiI/PaCO2÷PHffiPaCO2*PHffi1/PaCO21+PH1ftf代谢性呼吸性一致代偿与否需要进一步计算单纯性混合性PaCO2与HCo3变化方向相反混合性，代谢性和呼吸性混合代酸时，AG=Na-CI-HCO37u高AG代酸-日合并高氯代酸AGHC031“：>11.6合并代谢性碱中毒技巧1：PH正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合PH<7.35：酸中毒PH>7.45：碱中毒PH在7.357.45之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。技巧2：一致代谢，相反呼吸如果PH值的变化方向和PaC02的变化方向一致，那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。如果PH值的变化方向和PaC02的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。技巧3：代酸需警惕，PH值小数点后有妙用在判断上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现失代偿的情况。如果PaC02与HCO3变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。如果PaCO2与HCO3变化方向是相同的，是否出现了失代偿要通过如下公式计算。异常预期代偿反应校正因子代偿极限代谢性酸中毒PaCO2=1.5×HCO3+8±2IOmmHg急性呼吸性酸中毒HCO3=24+0.1×(PaCO2)±1.530mmo11慢性呼吸性酸中毒HCO3=24+0.35x(PaCO2)±5.5842-45mmo11代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9x(HC03)±555mmHg急性呼吸性碱中毒HCO3=24-0.2x(PaCO2)±2.518mmo11慢嘶期娥7代哪冷酸甲毒?叫通过日匕较邛杼小数焦游的数值与PaCO2的大小进行简易判断代偿情况。例如PH为7.25,则PaCO2应约为25mmhg;如果测得实际PaCO2<25,则说明代偿过度，合并呼吸性碱中毒。另外，在患者代酸时，还需要评估是否合并了高氯代酸。这里要用到的指标是AG（阴离子间隙），参考范围：8-16mno110AG正常的代酸一般是高氯代酸AG增高的代酸一般会合并高氯代酸或代碱，需要比较变化的AG和变化的HCO3的比值来判断。比值<1,提示合并AG正常的高血氯代酸比值在116之间，提示合并代谢性碱中毒病例分析接下来我们回到这个病例。首先看患者的乳酸为6.5,为高乳酸血症，有容量不足的可能。接下来看患者的呼吸情况，指标在正常范围内，无呼吸衰竭。然后就到了重头戏，判断酸碱失衡的情况：PH为7.249,酸中毒PH和PaC02均降低，变化方向一致，为代谢性酸中毒。PaC02与HCO3均降低，变化方向一致，说明有代偿，需要计算是否失代偿。患者为代酸，可以直接使用PH小数点后的数值与PaC02的大小进行简易比较：20<24.5,提示代偿过度，呼出C02过多，合并呼吸性碱中毒。另外由于患者代酸，还需要计算AG的情况。代入公式AG=Na-C1-HC03=12.7,但是这位患者的白蛋白是20g/1较正过后，是AG升高的代酸。变化的AG和变化的HC03比值为5.5/15.3,小于1,为高氯代酸。另外患者的钾也是升高的，所以还合并有高钾血症。这位病人的血气分析结果是：高乳酸血症，AG升高的代谢性酸中毒，合并高氯性代谢性酸中毒，合并呼吸性碱中毒，高钾血症。