临床左氧氟沙星莫西沙星和环丙沙星等喹诺酮类抗菌谱适应症用法用量不良反应及注意事项.docx

临床左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等嗖诺酮类抗菌谱、适应症、用法用量、不良反应及注意事项莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星均属于氟喳诺酮类药物，莫西沙星和左氧氟沙星在肺组织浓度较高，对肺组织常见致病菌起到良好杀菌作用，被称为呼吸喳诺酮类；环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，被称为抗假单胞菌喳诺酮。抗菌谱左氧氟沙星和环丙沙星对常见G+、G-,非典型病原菌均有良好抗菌活性，莫西沙星不仅对G-有良好抗菌活性，进一步增强对G+、结核分枝杆菌、非典型病原体杀灭作用。适应症n奎诺酮类药物抗菌活性强，在组织和体液中分布广泛，在肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、粪便中药物含量高于血药浓度，常用于肺部、腹腔、泌尿生殖系统等部位感染。肺部感染1. 社区获得性肺炎（CAP）对于轻症、在门诊治疗患者，呼吸喳诺酮类药物可用于内酰胺类、大环内酯类耐药率较高地区或药物过敏或不耐受患者替代治疗。对于需要住院患者，单用呼吸喳诺酮类，不良反应少且不需皮试。对于需要入住ICU无基础疾病青壮年罹患重症患者，包括单用呼吸喳诺酮类静脉治疗，老年人或有基础疾病患者予B内酰胺类药物联合呼吸喳诺酮类治疗。2.医院获得性肺炎（HAP）对早发且MDR菌感染低HAP患者风险组环丙/左氧/莫西单药治疗。对MDR菌感染高风险组及危重患者，予对铜绿假单胞菌有效B内酰胺类联合环丙沙星或左氧氟沙星或联合氨基糖甘类抗生素。2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)以社区获得性流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌为主，对左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星等多呈现敏感，可作为初始经验治疗方案之一，有铜绿假单胞菌感染时，宜选环丙沙星或左氧氟沙星。泌尿生殖系统感染1、尿路感染。左氧氟沙星及环丙沙星血药浓度及尿药浓度都高,可用于上下尿路感染。近期未服用该类药物可在留取尿培养后予上述药物抗感染治疗。鉴于大肠埃希菌对左氧及环丙耐药率为5096以上，对复杂性尿路感染，细菌药敏结果选药。2、莫西沙星在尿液中浓度低，不用于尿路感染。3、淋菌性及非淋菌性尿道炎、宫颈炎。淋病奈瑟菌对氟喳诺酮类药物耐药者不应用该类药物，但沙眼衣原体等所致非淋菌性感染，左氧氟沙星仍作为多西环素或阿奇霉素替代治疗。腹腔感染轻、中度社区获得性腹腔感染感染住院患者，单药治疗选莫西沙星，联合治疗可选用环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝噗。骨和关节感染骨和关节感染常见病原菌有金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等，选用氟n奎诺酮类。MRSA感染导致骨关节感染在静脉治疗后可使用利福平联合敏感氟哇诺酮类药物口服序贯治疗。皮肤及皮肤结构感染非复杂性皮肤软组织感染病原菌以金葡菌、化脓性链球菌为主,可用莫西或左氧；复杂性皮肤软组织感染，疑为肠杆菌科、铜绿等革兰阴性菌所致切口感染者，可选用环丙、左氧。糖尿病足感染多系需氧菌及厌氧菌混合感染，上述氟喳诺酮类药物可联合应用克林霉素或甲硝口坐。感染性腹泻常见病原菌为志贺菌、沙门菌、弯曲菌等，治疗首选抗菌药物为喳诺酮类，根据不同地区耐药性差异选择不同品种。结核病莫西沙星和左氧氟沙星作为耐多药结核核心药物，可与其他抗结核药联合用一线药物疗效不佳肺结核病患者。用法用量、不良反应及注意事项n奎诺酮类药物属于有一定抗生素后效应浓度依赖性抗菌药物，提高血药浓度有利于提高抗菌药物疗效，左氧氟沙星、莫西沙星日剂量单次给药方案，环丙沙星仍采用每日剂量分2-3次给药方式。种方IC案不鬣底I0.4gqd1.常见的不侵反感”3%)04gqd为即C1用.头头"KttttIM无得Wrft;2.甯见的不H反的A1M力«吐使崎H4&FA.3少见而产岫界艮珈1sftm.AxwamFUFHW去用.1鼾注02SgM)759qd0.5-075gqd50-90100%P5050%202S%S0%?用于症产心用两中屯鼻此事晚食AZ史的扈者3e应wjf于日*.:K生光*阪Efia为，(OM1%百b*d<Wt»dQ-ThiWiir(a>M4加”炎的任耐W如叫IIt论mu»S0-90100%vjt><S).中榴mn环内A左M).内需*皿41Mt.MMi住IHKi一:02gq12h.<)-505O-75%1050%力M)主要见于VHim货质金，治疗史的冬年»«>sa>tP*.M93j19*-04gq12-8九4®1MHM在用11