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模板安装检验批质量验收记录工程编号：表6.2.1单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位总承包单位项目负责人施工单位项目负责人分包单位分包项目负责人施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）类别序号检查项目质量标准单位施工单位自检记录检查结果1模板用原材料模板用材料技术指标应符合国家现行有关标准的规定，进场时应抽样检验模板及支架的外观、规格、尺寸/2模板及其支撑模板及支撑应根据安装、使用和拆除工况进行设计，并应满足承载力、刚度和整体稳固性要求/3预埋件制作应符合本部分B.0.1的有关规定/4施工缝、变形缝设置应符合设计要求和电力建设工程变形缝施工技术规范D1/T5738的规定/5预埋螺栓固定架具有足够的强度、刚度、稔定性，符合本部分附录D的规定/6预埋螺栓规格、数量必须符合设计要求/7同组螺栓中心与轴线的相对位移偏差2mm各组螺栓中心之间的相对位移偏差1mm顶标高510mm垂直偏差Z450mm1模板安装（1）模板的接缝应严密。（2）模板内不应有杂物、积水或冰雪。（3）模板与混凝土的接触面应平整、清洁。（4）用作模板的地坪或胎膜等应平整洁净，不应有影响结构质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。-般项目2隔离剂的品种和涂刷方法应符合施工方案的要求。隔离剂不得影响结构性能，不得污染钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接槎处，不得对环境造成污染3预埋件、预留孔（洞）固定在模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且应固定牢固，位置应满足设计和施工方案的要求。有抗渗要求的混凝土结构中的预埋件，应按设计及施工方案的要求采取防渗措施模板安装检验批质量验收记录工程编号：表6.2.1续表类别序号检查项目质量标准一单位施工单位自检记录检查结果一般项目4轴线位移5nm5底模上表面标高±5mm6面寸差截尺偏基础±10mm柱、墙、梁±5mm7预留洞中心线位置10mm尺寸0-10mm8全高垂直度5mm9模板表面平整度5mm10相邻两块模板表面高差2mm11预埋板中心线位置3mm12预埋管、预留孔中心线位置3mm13插筋中心线位置5mm外露长度0-10mm总承包单位检查结果项目专业工程师：年月日施工单位检查结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）年月日注：16为预埋螺栓长度，检查中心线位置时，沿纵、横两个方向量测，并取其中偏差的较大值。