32P治疗32P治疗真性红细胞增多症.docx

32P治疗32P治疗真性红细胞增多症磷是人体细胞代谢不可缺少的元素，生长越快的组织需要磷越多。放射性核素32p与P有相同的生物化学特性，进入人体后主要聚集在生长迅速和代谢旺盛的组织内，如骨髓、淋巴结、肝和脾等，并参与RNA和DNA的合成。真性红细胞增多症(Po1ycythemiavera),原发性血小板增多症(essentia1thrombocythemia)等都是骨髓增生性疾病(mye1opro1Iferativedisorders),在这些疾病的发生和发展过程中对磷的需求量增大，若给病人以32P,则会迅速被过度增生的造血组织大量摄取，异常增生的幼稚红细胞和巨核细胞较正常细胞分裂得快，摄取的32P就更多。由于Mp发射B射线，其电离辐射的生物效应能使过度增生的血细胞中的RNA和DNA发生变化，从而抑制了血细胞的异常增生，达到治疗目的。所以可用32p治疗上述血液系统疾病。十治疗真性红细胞增多症一、适应证临床症状显著，红细胞计数26X10>1,血红蛋白在180g1以上，血小板计数i×io,71者。二、禁忌证1 .白细胞计数(4X1071,血小板计数<1X1O"1者。2 .脑出血急性期。3 .严重肝、肾功能不全或有活动性肺结核者。4 .妊娠及哺乳期妇女。三、治疗方法(一)放射性药物：叩为反应堆生产的放射性核素，衰变时发出B射线，其最大能量为1.7MeV,平均能量0.69MeV,物理半衰期14.3天，组织内最大射程8mm,平均射程4mmo药用32P为NajTPOi或NaH冲0,化合物，一般制成口服液和注射针剂。(二)治疗前准备1 .用药前低磷饮食一个月。2 .为防止脑血管意外，对严重患者可先采用放血疗法，每次放血200"400m1,共放2次。3 .脾过大者应先采用X射线照射脾脏，使脾脏缩小再行32P治疗。(三)给药方法与剂量1.口服法(1)一次口服法：一次口服32服u222MBq(36mCi);多次口服法：每次口服32p74148MBq(24mCi),两次服药间隔710天，总量达到148296MBq(8mCi);2.静脉注射法：原则上，静脉注射治疗时32P剂量应较口服法少25%,或按2.7753.7MBq(75"IOoUCi)/kg体重给予首次量，总量不超过148-222MBq(6mCi)o治疗时，32p的剂量根据病人的体重，红细胞数，白细胞数，血小板数和临床症状的不同而有差异。(四)治疗后处理与随访1 .给药后病人继续低磷饮食一周，一般病人无特殊不适，不需特殊处理。2 .有效病例治疗后两周症状开始减轻，2月白细胞和血小板先下降，23月红细胞和血红蛋白下降，广3个月后脾脏缩小。3 .每月随访一次，注意监测射线对骨髓的抑制作用，及时对白细胞和血小板减少的患者进行处理。4 .若一次治疗疗效不佳，可重复治疗，但两次治疗的间隔时间不应4个月。一年内*总量不得超过555MBq(15mCi)o5 .需重复治疗时，如治疗后症状无缓解者，再次治疗剂量应适当增加；症状部分缓解，再次用量应适当减少。6 .多次却治疗无效者，应改用其他治疗方法。