管理制度-住院医师规范化培训入科教育38页 精品.ppt

钦州市第一人民医院神经内科二区广西医科大学第十临床医学院苏胜有热烈欢迎各位规热烈欢迎各位规培学员到神科内培学员到神科内科学习、工作科学习、工作主要内容 1、科室简介、专科特色 2、科室设置及布局 3、教学小组成员、规培人员介绍 4、专科学习特点 5、常见危重病 6、SAP抗菌素选择 7、神经内科基本技能操作 8、规培安排及规章制度 9、出科考核 10、人文教育科室介绍我我科是科是医医院重点专科院重点专科。专科技术：专科技术：开展开展全全脑脑血管造影术血管造影术、脑、脑动脉狭窄支架动脉狭窄支架置入术、动静置入术、动静脉溶栓术及血管内取栓术。脉溶栓术及血管内取栓术。主要收治病种：脑血管病、主要收治病种：脑血管病、癫痫癫痫、重症肌无力、重症肌无力、脱髓鞘性脱髓鞘性疾病疾病等等科室床位及人员配备：设有科室床位及人员配备：设有5656张张床位，床位，1111名医生及名医生及1616名护士名护士 科室设置及布局 消防通道分布及措施教学小组主要成员 蓝瑞芳副教授 教研室主任 马可副教授 教学主任 刘秀颖 教学秘书(电话13471716560）带教老师 蓝瑞芳：科室主任 副教授 专科方向：擅长脑血管病、神经内科疑难杂症诊治，在我院率先开展了脑血管造影术、颈动脉支架置入等技术。 教学：负责教学查房及病例讨论等。带教老师马可:副教授专科方向：脑血管病诊治，开展动脉溶栓、血管内取栓、支架置入的介入技术，处于北部湾领先水平教学：负责出科考试及临床技能出科的考核。带教老师刘秀颖：主治医师专科方向：研究生方向为癫痫，在癫痫、抑郁焦虑等疾病中有着较深造诣。教学：主管规培医师课程安排、出科考核等具体工作。 带教老师吕华东：主治医师专科方向：脑血管病及神经介入等。 教学：负责带教小讲课、临床技能考核等规培医师自我介绍蒙晓珍 毕业于广西医科大学 硕士研究生谭国依 合浦卫校附属医院 学士学位伍冠 钦州市中医院 学士学位陈凤顺 钦州市第一人民医院 学士学位专科学习特点 病史：与一般内科问诊无区别，注意询问既往病史、起病情况；如考虑遗传疾病，注意详细询问家族史，画出家系图谱。 体格检查：普通的心肺腹检查于一般内科相同。专科学习特点 专科查体：必须重点进行神经专科体格检查。专科体格检查另安排课时培训、考核。 要求：进入神经专科后两个星期后可进行完整、规范的专科体格检查。 专科诊断：定位诊断、定性诊断神经内科常见危急重症及处理原则 1.脑疝2.癫痫持续状态3.急性脑血管病 卒中相关性肺炎卒中相关性肺炎 抗菌药物选择（抗菌药物选择（SAPSAP）推荐卒中相关性肺炎（推荐卒中相关性肺炎（SAPSAP）作为卒中发病后一周）作为卒中发病后一周并发的并发的LRTILRTI的首选诊断术语。对于卒中发病的首选诊断术语。对于卒中发病7d7d以以后的住院患者，后的住院患者，HAPHAP是推荐的诊断术语。是推荐的诊断术语。院感？经验性治疗抗菌药物选择推荐经验性治疗抗菌药物选择推荐 WHOWHO推荐：哌拉西林推荐：哌拉西林14g/14g/日。日。 药师推荐：药师推荐：3.75g3.75g q8h-q6hq8h-q6h。哌拉西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦 不推荐用法不推荐用法:4.5g:4.5g bidbid 。 引起床注意的引起床注意的ADR:WBCADR:WBC下降、药物热。下降、药物热。哌拉西林他唑巴坦 说明书推荐舒巴坦说明书推荐舒巴坦4g/4g/日，肾功能不全舒巴日，肾功能不全舒巴坦剂量需调整。坦剂量需调整。 头孢哌酮可引起凝血功能异常。头孢哌酮可引起凝血功能异常。头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦（1 1：1 1）经验性治疗抗菌药物选择注意点经验性治疗抗菌药物选择注意点一 根据本地耐药情况，头孢他定可作为经验治疗选择。根据本地耐药情况，头孢他定可作为经验治疗选择。 不建议头孢曲松作为经验性治疗选择。不建议头孢曲松作为经验性治疗选择。二二 喹诺酮类可以联合用药作为经验性治疗的选择。 建议选择呼吸喹诺酮：左氧氟沙星、莫西沙星。建议选择呼吸喹诺酮：左氧氟沙星、莫西沙星。三三 阿米卡星仅作为联合使用。阿米卡星仅作为联合使用。 15mg/kg/d15mg/kg/d，注意老年患者、肾功能不全剂量调整。，注意老年患者、肾功能不全剂量调整。重症重症SAPSAP可经验性选择碳青霉烯类药物可经验性选择碳青霉烯类药物亚胺培南西司他亚胺培南西司他丁丁 中枢神经系统疾中枢神经系统疾病、肾功能减退病、肾功能减退者易发生中枢神者易发生中枢神经系统不良反应。经系统不良反应。 可致孕娠动物流可致孕娠动物流产、死亡。产、死亡。美罗培南美罗培南 对革兰阴性需氧对革兰阴性需氧菌活性增强。菌活性增强。 肾毒性、中枢神肾毒性、中枢神经毒性减轻。经毒性减轻。厄他培南厄他培南 对铜绿假单胞菌、对铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发不动杆菌等非发酵菌抗菌活性差。酵菌抗菌活性差。 半衰期长，可半衰期长，可qdqd给药。给药。鲍曼不动杆菌的治疗鲍曼不动杆菌的治疗不常规经验治疗，注意区分感染与定植。不常规经验治疗，注意区分感染与定植。首选含舒巴坦制剂。一般感染，舒巴坦常剂量不超首选含舒巴坦制剂。一般感染，舒巴坦常剂量不超4g/d4g/d。对。对MDRABMDRAB、XDRABXDRAB、PDRABPDRAB国外推荐国外推荐6.0g/d6.0g/d，甚至，甚至8.0g/d8.0g/d。MDRABMDRAB根据药敏选择舒巴坦制剂或碳青霉烯，联合氨基糖苷类或喹根据药敏选择舒巴坦制剂或碳青霉烯，联合氨基糖苷类或喹诺酮类。诺酮类。XDRAB:XDRAB:以舒巴坦制剂、替加环素、多粘菌素为基础的联合。以舒巴坦制剂、替加环素、多粘菌素为基础的联合。腰椎穿刺术相关的规章制度1.在规培医生进入病房后，分配6-8张床位病床，并指定具体的带教教师2.按带教老师排班准时上班，要求提前30分钟入病房，并测量需要测血压患者的血压并记录。3.考勤制度：按照带教老师排班考勤，考勤到教学秘书处签到。相关的规章制度5.培训期间病假须本人来院请相关科室有开病假资格的医师开具病假条，加盖医院印章方为有效，非本院的医疗证明一律无效。6.不可擅自离开工作岗位不上班、不可擅自调班，无故不参加小讲课或查房 7.按时参加带教老师组织的讲课和教学查房、理论考试。 培训计划小讲课：每周一次，由三年以上主治医师主讲；教学查房：每周一次，由主治医师主持。讲课时间及查房时间由主持医师通知。 每周三定上午召开科室疑难危重病例分析、对危重病例和医疗差错问题进行讨论，在培医生必须参加发言讨论。培训计划科室业务学习，每周四下午开展学术讲座，在培医生必须参与。出科前设置出科理论考试、出科技能考核，成绩上报教务部存档。需完成的培训内容 每月撰写完整（大）病史2份 记病程录：一般病人：每三天记录一次；危重病人和病情发生变化者：随时记录；书面告病危者：每天记录一次主任查房意见； 出院小结、转科录、阶段小结、交接班记录； 需完成的培训任务 填写特殊检查申请单、病理单、会诊单 完成腰椎穿刺术技能操作 独立分析脑电图、肌电图等结果；独立阅片头颅MR:包括脑梗死、脑出血、脑肿瘤、脱髓鞘病变等相关的医疗核心制度u首诊负责制u查房制度u病历书写制度首诊负责制度 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责 首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。首诊负责制度 首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚并认真做好交接班记录。 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。住院医师查房制度 新入院病人2小时内完成检诊并给予治疗，并报告主治医师或上级医师，完成病历书写 对所管病人每上午查房一次，下午对重病人、新入病人重点查房一次 根据病情随时巡视重病人、危重病人、新入院病人，随时发现病情变化，报告上级医师，做好病史记录。住院医师查房制度 查房时重点了解病人住院期间病情变化，各项检查结果，药物的疗效及不良反应。 做好上级医师查房前的准备，如病历资料收集、分析管理 上级医师查房记录要在24小时内完成，记录上级医师对病情的分析，诊断及处理意见病历书写制度 入院记录、病程首记、申请会诊单、转科记录、抢救及死亡记录，出院记录、病例讨论等重要记录应有主治医师或以上医师的签名 住院医师应在24小时内完成住院志，未取得医师资格证的医师书写的住院志必须有责任医师签字才能归档病历书写制度 对新入院的急、危重病人，要求及时书写首次病程记录，待抢救后病情稳定后6小时内完成病历 专科强调： 必须详细记录定位、定性友情提醒： 完整、准确地记录化验结果、影像学报告等医德医风 有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。-爱德华.特鲁多铭言出科考核 ABCD时间：出科前一周参考书：神经病学（人民卫生出版社）（第7版）题型：单项、多项、不定项合格：八十分以上小建议：病例分析小建议：病例分析主要形式：主要形式：PPT内容：与本科室相关疾病的诊断、治疗及内容：与本科室相关疾病的诊断、治疗及进展情况，须结合病历进行深入分析。进展情况，须结合病历进行深入分析。技能考核 时间：出科前一星期 内容：神经系统体格检查、腰椎穿刺术、头颅CT/MR阅片、肌电图、脑电图分析 合格：八十分以上