深圳全民健康信息平台_数据标准规范——健康档案部分_无修订版_D20190806.docx

深圳市全民健康信息平台数据标准规范（试行）健康档案部分2019年6月文档修改情况记录版本号修改状态修改日期修改摘要修改人审核人审核日期1.0创建2019-4-3新建姜海宇韦法林2019-4-31.1修订2019-5-15修订格式、内容陈明坚目录第1章数据对象关系说明5第2章个人档案62.1 个人健康档案基本信息表(TBfHSSJNFO)62.2 个人健康档案首页表(TI1CHSS_GRJKDA)112.3 过敏史表(T11CHSS_YWGMS)142.4 既往疾病史表(TI1CHSSJWJBS)152.5 居民职业暴露史TB_CHSS_ZYB1S162.6 居民残疾T11CHSS_CJS172.7 居民既往免疫接种史TB_CHSS_JWJZS182.8 既往手术史表(Ti1CHSSjWSSS)192.9 既往外伤史表(TB_CHSS_JWSS)2042.10 既往输血史表(TB_CHSS_JWSXS)202.11 家族疾病史表(TB_CHSS_JZJBS)21第3章家庭档案222i3.1 家庭签约关系表(TBfHSSJTQYGX)222i3.2 家庭健康档案表(TB_CHSS_JTJKDA)23223.3 家庭成员关系表(TB工HSSjTCYGX)2524第4章健康体检记录信息表262S4.1 体检记录信息(TBjKT1EXAMINFo)264.2 住院史(TB_jktj_zyhistory)334.3 主要用药信息(T11JKTJ_ZYYYINFO)344.4 家庭病床史(TBJKT1jtbchistory)344.5 职业暴露史(TB_JKTJ_ZYB1S)35344.6 非免疫规划预防接种史(Ti1JKT1YFJZH1STORY)364.7 老年人生活自理能力评估表(TI1JKTJ1SHZ1N1)374.8 体检检验记录表(Tbjktjjjs)387第5章中医干预4094.9 中医体质辨识表(TB_ZY_TZBS_1NR)404.10 中医体质辨识表(TB_ZY_TZBS_QRQ)43434.11 儿童中医药健康管理服务记录表(TB_ZY_ETZYYG1)5147第6章医护信息52484.12 医护人员字典表(TB_YH_RYZD)52484.13 医护团队字典表(TB_YH_TDZD)5349第7章数据的约束条件5449第8章字典表的建立与维护55SO6.1 检验项目字典表55S06.2 CV02.01.101身份证件类别代码576.3 CV02.10.005既往常见疾病种类代码表576.4 CV03.00.104饮酒频率代码58¾6.5 CV03.00.105饮酒种类代码58S46.6 CV03.00.107饮食习惯代码58S46.7 CV03.00.I11身体活动频率代码59S46.8 CV03.00.101吸烟状态代码表59S6.9 CV03.00.105饮酒种类代码表59S56.10 CV03.00.107饮食习惯代码表60S6.11 CV03.00.115饮水类别代码表60S6.12 CV03.00.203职业病危害因素类别代码表606.13 CV03.00.302厨房排风设施类别代码表616.14 CV03.00.301环境危险因素暴露类别代码616.15 CVo3.00.303燃料类型类别代码表61§76.16 CVo3.00.304厕所类别代码表61S76.17 CV04.01.014老年人生活自理能力自我评估代码表6276.18 CV04.01.013老年人健康状态自我评估代码表62S76.19 CV04.10.004皮肤检查结果代码表62586.20 CV04.10.006巩膜检查结果代码63S86.21 CV04.10.007口唇外观代码表63S86.22 CV04.10.010齿列类别代码表636.23 CV04.10.011淋巴结检查结果代码63§96.24 CV04.10.012乳腺检查结果代码表64§96.25 CV04.10.013肛门指诊检查结果代码表64S96.26 CV04.10.014下肢水肿检查结果代码64S96.27 CV04.10.015足背动脉搏动代码表64606.28 CV04.10.021可疑佝偻病症状代码65606.29 CV04.50.005ABO血型代码65606.30 CV04.50.019阴道分泌物检查结果代码65606.31 CVO5.01.038过敏源代码表65i6.32 CV05.01.005中医体质分类代码表6616.33 CV05.10.001残疾情况代码表6Z26.34 CV05.10.002心理状态代码6726.35 CV06.00.101中药使用类别代码表67626.36 CV06.00.102用药途径代码表676.37 CV06.00.212住院原因代码68656.38 CV06.00.218危险因素控制建议代码表68646.39 CV07.10.003医疗费用来源类别代码69646.40 CV08.50.001疫苗名称代码表6964、*、J前百本接口标准是在区域卫生信息平台项目建设过程中，逐步形成的。本接口标准制定推出后并不是一成不变的，而是会根据业务的发展、管理组织职能的明晰、信息化技术的进步，对原有标准规范进行逐步补充和完善。因此在项目建设过程中，会对项目所建设的各类技术标准规范，根据项目实际应用建设的推进情况,逐步进行内容增补和完善工作。希望将有关的建议提交到有关人员这里，以便不断充实和提升该标准的有效性和实用性。原则上对上文描述的每一个数据采集内容都要上传，但考虑到实情，规定如下：非空字段，必须上传。可空字段，在不违反业务逻辑情况的条件下，都应尽量上传。第1章数据对象关系说明健康档案共采集如下数据表:个人健康档案首贝表过敏史表既往灰物更表FK.FK1n,FK,FK1已叁*Mf码个人若旧标识符FKfk,fkiFf.FK1档叁直机加代码个人者*mPKFK,K1K,K1MSISMUMfSS个人*a箝FK1IVIFK,K1K.K1既往手术史表S*案au代¾个人档*1FI.FK1FK.FK1T人位柒档案储息京庭悦康档案HU非免筏燃划预防接种住院史家处病床史职业系露史K1R1FK1FK左3套nn档案建机构代码KPK用标诩读近n.KiFK.K1PK.K1FK,K1FK.R1*81成员关系表IK1PKtFK11FDR.FK2K.FK2XJSfiMID个MHR箝w¾FK.K1FK.K1K.K1n.Ri体检记录信总出血出代码体检号*iRff蚓个人档案射«符相案*理机构代码KAS网FK1«ttif14tR体检号既往外伤史衣ft#Wa1HB个AgIaRM±Afi1Ui»W&at3st*晚疾病史表MSW¾MMa个人趋案撮蹄老年人活动自理能力评估«a,担IdIn蛾码体检号aFK1体检机构代科rai体校茹;«as网FK1tttttut1ftn号P1.FI1IHftAMftHFK1体检号体检号N:1主饕用衢信息FKSPK1体树1检代码IK1幽M号IN:1体校检验«aPK.FK1雄拉蛆蚂俎FI1体检一号图（1-1）对象关系图第2章个人档案2.1个人健康档案基本信息表（TB工HSSJNFO）内部数据源标识数据元标识符数据元名称定义字符类型表示格式填报要求允许值Y1JGDMDE08.10.052.00档案管理机构代码联合主键S3AN.22必填GRDAID个人档案标识符联合主键，见说明（1）S1AN.64必填BZF1X标识符类型联合主键，见说明（2）S2AN.16必填KH卡号见说明（3）S1AN.64可选K1X卡类型见说明（4）S3AN.30可选SDDQ属地地区健康档案的归属地名称S1AN.100可选JKKHDEO1.00.021.00健康卡号为公卫各条线业务开展所预留S1N.18可选ZJHM证件号码见说明（5）S1AN.32必填ZJ1XDE02.01.031.00证件类型身份证件类别代码S3N2必填CVO2.01IO1身份证件类别代码表XBDE02.01.040.00性别性别代码存编码S3AN1必填GB/T2261.1-2003XMDE02.01.039.00姓名S1A.50必填HZ1XBM患者类型编码S3N1必填0：本地人员：1：外地人员；2：境外人员：9：其他：HZ1XMC患者类型名称S1AN.10必填HYZKDE02.01.018.00婚姻状况S3N2可选GB/T2261.2-2003CSRQDE02.01.005.01出生日期DD8必填CSDDE02.01.004.00出生地类别S3N1可选WS364.3卫生信息数据元值城代码第3部分：人口学及社会经济学特征CV02.01.102出生（分娩）地点类别代码表MZBMDE02.01.025.00民族编码S3N2可选GB3304-91MZMC民族名称S1N.20可选GJDE02.01.015.00国籍国家代码S3N3可选GB/T2659-2000SJHMDE02.01.010.00手机号码S1AN.20可选DHHMDE02.01.010.00电话号码S1AN.20可选GZDWYBDE02.01.047.00工作单位邮编S1N6可选GZDWMC工作单位名称S1N.70可选GZDWDZ工作单位地址S1AN.128可选JZD_XZQHDE02.01.038.00居住地行政区划代码中华人民共和国行政区划代码S3N6可选GB/T2260-2007JZD_SHEBMDE02.01.038.00居住地-省（自治区、直辖市）编码S3N6