汉桥教育出国留学生信息采集表.docx

汉桥教育出国留学生信息采集表申请人本人信息*请对照护照、户口本、身份证、学历证书等证件填写，所有信息要互为勾稽关系姓名性别身份证号出生日期年月日护照号码最终学历家庭住址Emai1国籍/户籍所在地母语外语联系电话二外在读/毕业学校信息在读/毕业学校名称学校英文名如有固定使用的英文名称请填写，若无可留白由汉桥代为翻译学校地址邮编I联系电话学校类别成绩、校内职务、以往获奖情况、兴趣爱好/特长、健康状况、无犯罪记录声明文化课成绩口优口良口中口差成绩平均排名班级年级体育成绩口优口良口中口差校内担任职务何时何地参加评优/比赛/竞赛，因什么原因获得过什么奖项/奖励？请说明情况：（按时间由近及远列明）1、年月日参加活动，因，获得了奖。兴j也爱好/特长自述：（包含参加的兴趣社团、课外兴趣课程和课外活动情况）健康状况/病史：（请真实描述，因涉及入学和签证体检）无犯罪记录声明：监护人/留学费用负担人信息父亲姓名国籍/户籍所在地身份证号年龄（周岁）职业护照号码工作单位名称（中文）工作单位名称（英文）如有固定使用的英文名称请填写，若无可留白由汉桥代为翻译本人电话EmaiK如有）是否为主要留学费用负担人是口否母亲姓名国籍/户籍所在地身份证号年龄（周岁）职业护照号码工作单位名称（中文）工作单位名称（英文）如有固定使用的英文名称请填写，若无可留白由汉桥代为翻译本人电话EmaiK如有）是否为主要留学费用负担人是口否家庭主要经济来源特别情况描述：（请详细、真实地描述，与相关证件和事实一致，关系到是否需提供额外证明材料）父母离异口单亲家庭监护人非父母（详情：）申请人与父母户口不在同一个户口簿上其他特殊情况描述：升学志愿学校志愿（最多可填3所）预计入学时间专业志愿（最多可填五个，按顺序排列）国大学年春季秋季国大学年春季秋季国大学年春季秋季可参加汉桥招录考试时响：年月日至年月日之间随附初审材料确认清单护照复印件口身份证复印件口2张2寸白底证件照报名费200CNY成绩证明口获奖情况证明口其他证明材料口学校推免材料（推免生）