急性甲醇中毒医院内的医疗救援方案.docx
急性甲醇中毒医院内的医疗救援方案1.1核实中毒患者的诊断和进行诊断分级中毒患者到达医院后，首先由急诊科接收，负责医生与救护车负责转运的医生进行中毒患者交接。交接完毕后，负责医生应当立即通过向中毒患者或陪同人员询问病史以及体格检查，核实中毒患者的诊断，并进行病情的诊断分级。根据患者病情的严重程度将患者送往不同科室进一步救治。轻度中毒患者可在观察病房留观，中度中毒患者可送往普通病房住院治疗，重度中毒患者立即送至危重症监护病房(ICU)抢救。12采取不同的治疗措施a)确认甲醇吸收被终止口服中毒者彻底洗胃；皮肤污染者进行洗消。b)解毒剂治疗目前认为，甲醇造成的人体损害，尤其是视神经损害，主要是甲醇的代谢产物甲酸所致。以往国内外多采用静脉输入10%乙醇溶液治疗甲醇中毒，其机理是乙醇可以同甲醇竞争醇脱氢酶，减少甲醇代谢速率。但乙醇溶液治疗甲醇中毒有其不足之处，首先是计算、监测方法比较复杂，不利于多名患者同时救治需要，其次如果是饮用假酒造成甲醇中毒者，治疗前患者摄入乙醇量很难估计，其中可能存在长期酗酒者，有可能不适合乙醇疗法，而且乙醇过量可能引发精神症状或其他损伤。对于甲醇急性中毒患者，可以考虑使用叶酸，每日3045mg,分23次肌肉注射。叶酸能够促进体内甲酸氧化为二氧化碳。1997年在美国批准使用甲口比嘎（fomepizo1e,Antizo1）治疗乙二醇和甲醇中毒，1999年在英国获准临床应用。甲叱嗖通过抑制乙醇脱氢酶阻止乙二醇和甲醇代谢成相应的毒性代谢物。国外有报道甲叱嗖首次剂量为10mgkg,缓慢静脉注射，以后每12小时重复使用，剂量减少30%50%。目前国内药品市场尚未见到有甲叱嗖供应，且该药品价格昂贵。c）血液透析治疗血液透析是急性甲醇中毒时一项有效的治疗手段，有以下指征提示需要进行血液透析：1）口服甲醇30m1,或血液甲醇浓度3050mgd1;2）出现代谢性酸中毒；3）出现视力障碍；4）出现意识障碍；5）出现多脏器功能损伤。由于甲醇急性中毒可以导致不可逆性失明，甚至导致死亡，血液透析应当尽可能早期实施。血液透析治疗方案见附件IOod）纠正代谢性酸中毒依据患者血气分析和临床表现确定存在代谢性酸中毒以后，使用5%碳酸氢钠予以纠正。e）使用肾上腺皮质激素在急性甲醇中毒时使用肾上腺皮质激素，可以减轻中枢神经系统和视神经损伤程度。有作者推荐使用地塞米松1020mg天，有的作者针对可能出现的视神经损伤，主张给予甲基强地松龙IOOOnIg/天进行“冲击治疗二23天后减量。f）高压氧治疗有作者主张使用高压氧治疗急性甲醇中毒，认为可以有效缓解中枢神经系统和视神经损伤。g）对症支持治疗静脉补液维持热量、水和电解质平衡；以纱布或眼罩遮盖双眼，避免光线刺激；观察患者呼吸、循环等系统功能状态和意识状况，给予相应治疗。
