医院流行性腮腺炎临床诊疗技术方案.docx

文档序号：XXYY-Y1FA-001版本编号：Y1FA-20XX-001XXX医院流行性腮腺炎临床诊疗技术方案编制科室：知丁一、概述3二、临床表现3（一）症状和体征3（二）脑膜炎3（三）睾丸炎4（四）卵巢炎4（五）胰腺炎4（六）其他4三、诊断要点5（一）诊断症状5（二）实验室检查5（三）鉴别诊断5四、治疗原则及方案5（一）一般治疗及对症治疗6（二）并发症治疗6（三）预防睾丸炎6流行性腮腺炎临床诊疗技术方案一、概述流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,通过飞沫传播。主要发生在儿童和青少年。膈腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎和心肌炎等。发生脑膜脑炎或脑粉的重定患者可致死亡,亦可遗留耳聘、视力障碍等后遗症。预防可采用腥腺炎疫萌。二、临床表现潜伏期15-25天,平均18天。（一）症状和体征发病时可有发热、头痛、无力和食欲不振等症状,发病1一2天后出现耳部疼痛,然后出现腮腺肿大,体温呈轻、中度升高,亦可达40C,腮腺肿大由一侧开始,24天后可累及对侧。腭腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，因腮腺管的阻塞，当进食酸性食物时疼痛加剧。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累，颊下腺受累时颈前下颌处明显肿胀，可触及柚圆形腺体。舌下腺肿大时,可见舌下肿胀。有时可出现吞咽困难。（二）脑膜炎一般发生在腮腺炎发病后45天,少数患者脑膜炎先于腮腺炎或无腹腺粉。多见于儿童。可出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。症状一般在1周内消失。脑炎或脑膜脑炎患者常有高热、谐妇,重症者可有抽搐、昏迷甚至死亡。但较少见。（三）睾丸炎发生于青春期后的青年病人,常见于腮腺肿大开始消退时,病人又出现发热、睾丸明显肿胀和疼痛,可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧，1/3病例为双侧受累，10天内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩,但很少引起不育症。（四）卵巢炎发生于成年妇女，可出现下腹疼痛，右侧卵巢炎患者酷似阑尾炎,须与之鉴别。（五）胰腺炎常于膈腺肿大数日后发生,可有恶心、呕吐，中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查,若升高则有助于诊断。（六）其他如心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎均可在腹腺炎发生前后发生。三、诊断要点（一）诊断症状主要根据有发热和腮腺或颊下腺肿大,结合当地和单位有流行性腮腺炎流行或发病前23周有流行性腰腺炎病人接触史,即可作出临床诊断。（二）实验室检查90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶升高。应用E1ISA方法检测血清中腮腺炎病毒的IgM抗体、可作出近期感染的诊断。亦可采用补体结合试验和血凝抑制试验检测抗体，如恢复期抗体效价较急性期增高4倍或4倍以上,亦可诊断。此外,应用特异性抗体或单克隆抗体检测腮腺炎病毒抗原或RT-PCR法检测腮腺炎病毒RNA,可大大提高诊断的阳性率,并可用作早期诊断。（三）鉴别诊断需与化脓性腮腺炎、慢性病引起的非特异性腮腺肿大,以及流感病毒、副流感病毒、柯萨奇A组病毒和淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等引起的腮腺炎、其他病因引起的胰腺炎、病毒性脑膜炎和脑炎等相鉴别。四、治疗原则及方案（一）一般治疗及对症治疗卧床休息,避免进食酸性饮料,注意口腔卫生。头痛及腮腺胀痛可用镇痛药。（二）并发症治疗并发脑膜脑炎、心肌炒患者,可应用地塞米松5一IOmg,静脉滴注57天。出现剧烈头痛、呕吐、疑为颅压增高患者,可应用20%甘露醇1一2gkg,静脉推注,每4一6小时1次。直至症状好转。对并发睾丸炎者,可托起肿大睾丸,早期可冷敷，以减轻疼痛。症状较重及两例睾丸炎者,亦可用肾上腺皮质激素治疗。（三）预防睾丸炎男性成年患者为预防睾丸炎的发生，早期可应用己烯雌酚Img,每日3次口服。知丁