肝着中医临床路径住院表单.docx

二、肝着（慢性乙肝）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断:慢性乙型肝炎（ICD-10： B18. 103 ， B18. 104）轻中度患者患者姓名:性别:年龄:住院号：发病时间：年 月 日住院日期： 年 月 日 出院日期:年 月 日标准治疗时间：W28天实际治疗时间:时间年月口（第1天）年月口（第27天）要疗作主诊工口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案完善辅助检查口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口完成病历书写和病程记录口上级医师查房：明确诊断，根据病情调整或补充诊疗方案口完善入院检查重点医嘱长期医嘱口慢乙肝护理常规口分级护理口清淡饮食口中医辨证口口服中药汤剂、中成药口静点中药注射液口针灸疗法口中药保留灌肠口其他疗法临时医嘱口完善入院检查口血常规、尿常规、便常规口肝功能、肾功能、电解质、血糖口凝血功能口病原学检查口腹部超声口其他检查根据患者具体情况而定口对症处理长期医嘱口慢乙肝护理常规口分级护理口清淡饮食口中医辨证口 口服中药汤剂、中成药口静点中药注射液口针灸疗法中药保留灌肠口其他疗法临时医嘱口继续完善入院检查口对症处理主要护理工作口护理常规口完成护理记录口观察并记录病情变化及诊治过程口健康宣教口制定规范的护理措施口生活与心理护理病情变异记臬无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.任土名责护签医师签名时间年_月_日（第8-14天）年_月_日（第 1521 天）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口治疗效果评估，根据病情调整治疗方案口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口治疗效果评估，根据病情调整治疗方案重点医嘱长期医嘱口慢乙肝护理常规口分级护理口清淡饮食口中医辨证口 口服中药汤剂、中成药静点中药注射液口针灸疗法中药保留灌肠口其他疗法临时医嘱口复查必要检查口对症处理长期医嘱口慢乙肝护理常规口分级护理口清淡饮食口中医辨证口 口服中药汤剂、中成药静点中药注射液口针灸疗法口中药保留灌肠口其他疗法临时医嘱口继续完善入院检查口对症处理主要护理工作口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的饮食和休养口配合治疗口生活与心理护理口根据患者病情指导患者的饮食和休养情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日（第2128天）年_月_日（出院口）主要诊疗工作口上级医师查房与诊疗评估口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口治疗效果评估，根据病情调整治疗方案口上级医师查房，疗效评估，确定患者出院时间口交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期口形成具有中医特色的个体化康复方案重点医嘱长期医嘱口慢乙肝护理常规口分级护理口清淡饮食口中医辨证口 口服中药汤剂、中成药静点中药注射液口针灸疗法中药保留灌肠其他疗法临时医嘱口复查必要检查口对症处理出院医嘱口出院带药口门诊随诊主要护理工作口配合治疗口牛活与心理护I®根据患者病情指导患者的饮食和休养口协助患者办理出院手续口出院指导口消毒隔离知识教育情异录病变记口无口有原因：1.2.口无口有，原因：1.2.责任护士签名医师签名