刺激性气体中毒临床表现.docx

刺激性气体中毒临床表现呼吸系统为刺激性气体的主要靶器官，可并发心、肝、肾等多脏器系统损害及眼、皮肤灼伤。a)潜伏期不同种类刺激性气体中毒潜伏期与其在水中溶解度有较密切关系。一般水溶性大的其潜伏期短，起病及病情变化较迅速，甚至可无潜伏期；水溶性小的其潜伏期长，最长可达4872小时。b)呼吸系统症状刺激性气体中毒的共同特点为靶器官都是肺，但因不同毒物的毒性作用不同，仍有各自临床特点。(1)水溶性强的刺激性气体：常见的化学物有氯、二氧化硫、硫酸二甲酯(常温下)等这类化学物。因这类化学物水溶性大，主要作用于上呼吸道，以上呼吸道黏膜的直接刺激损伤作用为主，深部肺组织的损伤相对较小。临床表现以眼部刺激症状及鼻炎、咽喉炎、气管及支气管炎等为主，高浓度吸入时，可引起喉头水肿、喉头痉挛而致明显缺氧、发劣、甚至引起窒息死亡。严重时可发生肺水肿及急性呼吸窘迫综合征。(2)水溶性弱的刺激性气体：常见化学物有光气、氮氧化物、有机氟热裂解气等。因这类化学物溶解度小，经呼吸道进入后，对上呼吸道黏膜刺激性较弱，刺激反应无或较微，能潜入呼吸道深部黏膜，刺激肺泡壁和毛细血管，使之通透性增强，导致化学性肺炎或迟发性化学性肺水肿。临床主要表现为明显的胸闷、胸痛、呼吸急促、剧咳、痰多，甚至可咯血等。肺部可闻干、湿罗音，或哮鸣音。血气分析示明显低氧血症。胸部X线显示两肺散在不规则片状阴影，边缘不清，严重者可融合成大片。极严重者可导致急性呼吸窘迫综合征。（3）腐蚀性强的刺激性气体：常见化学物有氨、氟化氢、氯磺酸等。吸入后除造成眼、皮肤灼伤外，往往合并呼吸道严重损伤。高浓度吸入时，也可导致肺水肿及急性呼吸窘迫综合征。呼吸道吸入损伤乃一种特殊类型的灼伤，根据腐蚀性刺激性气体中毒的临床特点，其致危原因有肺水肿；气道黏膜脱落或大咯血；气道持续、反复的严重感染；皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症。c）其他（1）眼损害：可引起急性眼角结膜炎或化学性眼灼伤；皮肤损害：可致皮肤暴露部位急性皮炎或化学性皮肤灼伤；（3）可发生休克、急性肾功能衰竭、心肌损伤（心电图检查可呈ST-T波改变、传导阻滞、心律失常等表现）等多脏器损害。(4)某些刺激性气体中毒可以哮喘为主，呼气时尤为困难，伴咳嗽、胸闷等。体征两肺弥漫性哮鸣音，呈哮喘性表现。胸部X线可无异常。(5)少数可表现为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)o