积聚中医临床路径住院表单.docx

二、积聚（肝硬化）中医临床路径住院表单适用对象；第一诊断为积聚（肝硬化XTCD编码；BNG04、ICDTO编码；K74.601）疾病分期为代偿期患者姓名：,性别：,年龄：住院号：发病时间：年_月_日 住院日期：年_月一日 出院日期：年月_日标准住院日：28天实际住院日：天时间年_月_日（第1天）年_月_日（第27天）年_月_日（第814天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查采集中医四诊信息口进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查口防治并发症口与患者或家属沟通，口上级医师查房，明确诊断,根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录口防治合并症完善入院检查口上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录口防治合并症重点医嘱长期医嘱口分级护理普食 口服中药汤剂 口服中成药 其他疗法临时医嘱口血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、血糖血脂、电解质口凝血功能口甲胎蛋白口腹部超声口病原学筛查（乙肝、丙肝等） 其他检查长期医嘱口分级护理普食日服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱完善入院检查对症处理长期医嘱口分级护理普食口服中药汤剂口服中成药其他疗法临时医嘱口复查必要检查项目口对症处理主要护理工作口护理常规完成护理记录病情监测口执行相关医嘱静脉抽血病情监测口日常生活和心理护理口进行药物宣教口执行相关医嘱病情监测日常生活和心理护理口进行疾病宣教执行相关医嘱一情异录一病变记口无有，原因：1.2.口无有，原因；1.2.无有，原因：1.2.一任士名一责护签医师签名时间年_月口（第 1521 天）年_月口（第 2228 天）年_月口（出院日）主要诊疗工作口上级医师查房,根据病情调整治疗方案口完成上级医师查房记录口防治合并症疗效评估口上级医师查房根据病情调整治疗方案，确定出院时间口完成上级医师查房记录口防治合并症疗效评估口交代出院注意事项、复查日期口开具出院诊断书完成出院记录口通知出院重点医嘱长期医嘱口分级护理口普食口口服中药汤剂口口服中成药口其他疗法临时医嘱口复查必要检查项目口对症处理长期医嘱口分级护理口普食口口服中药汤剂口口服中成药口其他疗法临时医嘱口复查必要检查项目口对症处理出院医嘱口出院带药口门诊随诊主要护口病情监测口日常生活和心理护理口进行疾病宣教口执行相关医嘱口病情监测口日常生活和心理护理口进行出院前宣教口执行相关医嘱口交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院。病情变异无口有原因：1.2.无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.责任护土签医师签名