XX县医疗保障局2023年工作总结和2023年工作计划.docx

XX县医疗保障局2023年工作总结和2023年工作计划一、2023年工作总结2023年是全面实现乡村振兴的起步之年，是“十四五”的开局之年，是医疗保障制度体系深化完善的关键之年。XX县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，进一步提高政治站位，强化责任担当，以“加强管理、完善制度、优化服务”为手段，在全力做好疫情防控常态化的大背景下，坚持把人民群众生命安全和健康放在第一位，切实增强了全体参保人员的安全感、获得感、幸福感。我局坚持以构建和谐医保为目标，以强化医疗保险管理为主线,重点巩固参保覆盖面、深入基金管理、规范信息化建设、提升经办能力，不断推进医保工作平稳有序运行。（-）开展城乡居民医疗保险2023年，全县参保城乡居民基本医疗保险149186人，连续三年完成参保目标任务。截止目前，共发生住院11681人次，发生住院总费用13368.87万元，基本医疗报销7365.53万元，重大疾病报销995.99万元，医疗救助627.5万元，商业补充保险报销42.69万元；发生普通门诊61286人次，发生门诊总费用1037.63万元，基本医疗报销295.65万元，医疗救助162.32万元，商业补充保险报销2.1万元；共发生特殊慢性病门诊4249人次，发生门诊总费用494.64万元，基本医疗报销345.56万元,医疗救助44.19万元，商业补充保险报销1.77万T1So（二）落实城镇职工医疗保险目前，我县已有3.1万人参加城镇职工基本医疗保险。截止目前,共为310人次支付住院报销费用158万余元；为383人次支付生育医疗报销费用10.63万元，支付生育津贴41139万元；为287人次支付门诊统筹报销费用62万元；为54人次支付门诊慢性病报销费用57万元。（）确保医疗救助落到实处2023年度截止现在共为全县重点医疗救助对象代缴居民医疗参保费用435.67万元；为建档立卡贫困人口报销门诊医疗救助金1.54万元；为全县重点医疗救助对象发放医疗救助金1005.78万元。（四）落实医保扶贫政策为建档立卡（已脱贫享受政策）3291人全额代缴城乡居民参保费111.19万元；为低保、五保、孤儿21202人代缴城乡居民参保费431.812万元；为建档立卡（已脱贫享受政策）、边缘户3280人代缴商业补充保险164万元。截止目前，和林县建档立卡贫困人员（享受政策）发生住院689人次，发生住院医疗费647.44万元,其中基本医疗报销376.06万元,重大疾病报销59.75万元，医疗救助报销78.61万元，商业补充保险报销42.66万元，累计报销557.08万元。发生普通门诊9618人次，其中基本医疗报销28.63万元，医疗救助报销30.62万元，商业补充保险报销2.42万元，累计报销61.67万元。发生慢性病门诊561人、次,其中基本医疗报销36.72万元，医疗救助报销10.43万元，商业补充保险报销3.11万元，累计报销50.26万元。10月20日，我局深入XX村，按照部门包村、干部包户的相关工作要求，为巩固拓展脱贫攻坚成果，防范致贫返贫风险，防止规模性返贫，到村入户进行对接，全面开展摸排调研。调研期间，以家庭为单位，深入贫困户家中了解“两不愁三保障”、饮水安全及家庭收入情况，重点关注是否发生大病、重病及慢性病等相关支出较大事项，宣传健康扶贫相关政策，同时摸清包联村户基本情况，为下一步找准路径和方式，进一步夯实脱贫攻坚基础，确保巩固拓展脱贫攻坚成果起到实效。（五）确保医保基金安全运行一是开展“宣传贯彻条例维护基金安全”集中宣传月活动。4月2日，在XX县举办了盛大的宣传月启动仪式，广泛开展医保政策宣传，围绕医保基金监管相关法律、法规及政策解读，组织两定机构学习基金监管条例，统一发放了宣传海报、折页，并在1ED大屏滚动播出。二是利用新媒体进行宣传。为了使全县居民更好认识到基金的重要性，合法、合规用好医保基金，我局积极与县融媒体对接，在XX电视台每日新闻联播结束之后播放国家医保局制作的动漫宣传小视频。同时发动干部职工在微信朋友圈、抖音等新媒体上发布医疗保障基金使用监督管理条例和打击欺诈骗保的相关内容，使全县居民更好地了解到即将实施的医疗保障基金使用监督管理条例。三是创新宣传载体。为了进一步让参保人员了解医保政策，联合XX编排了医保基金使用宣传小品该罚，深入到各行政村、社区进行演出，对医疗保障政策法规进行了多维度、立体化的宣传。生动活泼的小品得到了群众的一致好评和上级部门的认可，在巡演的同时参加了医保局的文艺汇演。四是营造基金监管良好氛围。2023年，医保经办窗口、定点医疗机构、定点药店，均通过条幅、1ED显示屏播放打击欺诈骗保等基金监管方面的宣传标语、宣传动漫。通过全方位、不间断的宣传，营造了全县上下关注并自觉维护医疗保障基金安全运行的良好氛围。五是举办专题培训。6月21日，举办了贯彻医疗保障基金使用监督管理条例专题培训班，邀请市医保中心XXX科长以“条例背景下的监管执法和协议处理”、“浅谈协议监管、行政监管和行刑衔接”、“定点医院需要关注的风险点”为主线，对条例涉及的法理知识以及广受关注的医保政策进行详细解读。全县各医药机构负责人和相关工作人员共计110多人参加了培训。六是发挥社会监督。组织全县101家定点医药机构签订了维护医保基金安全承诺书，向社会各界郑重承诺，坚决杜绝骗保行为。充分发挥社会力量，规范“两定机构”医保基金使用行为，监督“两定机构”依法依规开展医保业务。七是开展两定机构自查自纠工作。在贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例、医疗机构医疗保障定点管理暂行办法、零售药店医疗保障定点管理暂行办法过程中，要求两定机构开展自查自纠。共发现定点医疗机构7例违规涉及0.0846万元,定点零售药店109例违规涉及1.2165万元。经过自查自纠提高了定点医药机构遵守医保管理规定的自觉性，强化了参保人员的法治意识C八是开展“打击欺诈骗保专项治理”工作。两定机构自查自纠工作结束后，对基金支出前列的两定机构进行监督检查，开展了“打击欺诈骗保专项治理”工作。主要针对医疗机构“假病人”“假病情”“假票据”三假问题，药品零售企业窜换药品、大处方（超范围、超量）、套现、为参保人员虚开票据、提供虚假票据等骗取医疗保障基金的行为进行严查，共稽查公立基层医疗机构12家，私立社区卫生服务中心1家，民营中医医院1家，零售药店10余家，发现违规涉及金额0.4293万元，医疗机构全部检查完毕，零售药店检查仍在进行中。（六）扎实开展党史学习教育活动一是高度重视，迅速安排部署。第一时间召开党史学习教育动员大会，传达了习近平总书记在党史学习教育动员大会上的讲话精神、自治区、市委、县委在党史学习教育部署会上的讲话精神和贯彻落实党史学习教育有关要求，并对全局开展党史学习教育进行了安排部署。成立了党史学习教育领导小组，制定党史学习教育工作方案，明确了具体任务、完成时限、责任人，使全局党史学习教育有章可循,努力做到党史学习教育组织到位、人员到位、工作到位、责任到位。二是认真学习，深入研讨交流。制定党史学习教育中心组学习计划,明确了党史学习教育的学习内容和学习方式。开展晨读、夜学，日学每日常态化进行。并围绕5个时期进行了专题学习研讨。每次研讨，班子成员、支部成员做主要发言，其他党员轮流发言，会后统一上交书面研讨材料，并在每次研讨会后进行专项测试。我局严格做好规定动作。学习了习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编论中国共产党历史中国共产党简史4本党史学习教育读本，基本做到了学习资料全覆盖。每位党员按照党支部党史学习教育工作安排制定了个人自学计划，并按计划开展了相关学习和交流，目前已完成4本指定书目的集体学习。三是丰富载体，广泛宣传引导。把红色资源作为生动教材，充分利用家门口的红色资源开展党史学习教育。4月26日，局机关全体党员到到羊群沟乡阳坡村与新店子镇好来沟村实地参观了烈士张云峰牺牲遗址地和地道遗址,开展“学党史、悟思想”主题党日活动。5月20日，我局特邀“草原轻骑兵”、县委宣传部讲师团负责人彭彦慧同志作中国共产党为什么能和铸牢中华民族共同体意识两个专题讲座。通过宣讲活动，持续强化党史学习教育，发扬红色革命精神，不忘初心、锐意进取、奋发作为，努力推动党史学习教育走深、走实。重温红色记忆，感受革命前辈的崇高精神，进一步增强了党员的历史责任感和使命感，激发了爱国主义热情。（七）为民服务，持续做好“为民办实事”实践活动一是实施扶贫惠民。年初，我局与民政部门、各乡镇积极对接，对各类贫困人员进行仔细筛查。经排查，有365名脱贫不享受政策贫困人员未缴纳医疗保险费。为了保证脱贫人员不返贫，我局及时向市局汇报，申请为贫困人员延长缴纳期限。并由副局长带队，带领扶贫相关人员，深入XX、XX等乡镇，对贫困人员挨家挨户进行排查，做到不落一户、不漏一人。通过不厌其烦的做思想工作让脱贫不享受政策的贫困人员参缴居民医疗保险和职工医疗保险。二是实施救济政策。XX镇独居居民XXX无固定经济来源，并且长期有精神异常表现,造成合作医疗断缴；并在患病期间多次进行无理上访，对XX镇信访工作造成极大干扰，XX镇已在XX第三医院为XXX办理住院手续。但因后期治疗费用开支较大，我局本着特事特办原则申请为XXX补缴居民医保。目前，XXX在医院治疗的费用已享受居民医保待遇。三是实施医疗惠民。我局第一时间组织全体干部职工学习国家医疗保障局2号令医疗机构医疗保障定点管理暂行办法、3号令零售药店医疗保障定点管理暂行办法以及国务院第735号令医疗保障基金使用监督管理条例，并召开局务会，积极研究相关条例、办法，保证相关工作人员对政策摸清、吃透。在医药机构申请个人划卡和统筹业务时可以更好地为申请人进行政策解答。今年我局共收到5家医药机构申请个人划卡业务，2家医药机构申请纳入医疗统筹报销范围，截止目前，7家医药机构已经由上级和本级主管部门审批完成。(A)持续深入，加强理论学习教育坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持理论联系实际，组织党员干部有目的、有计划的学习党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记在XX代表团的重要讲话、习近平总书记在党史动员大会上的人讲话精神以及民法典、中国共产党和国家机关基层组织工作条例等，严格落实每周四例行集中学习制度，并要求党员干部做好学习笔记，内容必须充实，留有心得体会，并每月对党员干部学习笔记内容进行检查，汇总结果存档，笔记做的差的全局通报。（九）积极助力，创建全国文明城市一是积极响应县委号召，与“为民办实事”有机结合，深入到包联社区，为社区居民提供公益事项指导服务。到XX社区、XX小区、XX社区进行垃圾分类指导，宣传医疗报销政策。同时采取调研方式,全面了解群众需求，能当场解决的当场解决，需要进一步协调解决的,组织专门工作人员跟进解决。二是开展环境整治工作，清除蒿草，与社区网格员共同对包联社区居民门前及闲置空地上的陈旧垃圾进行清理，清除居民房前屋后的枯枝败叶及各种垃圾；同时挨家挨户对居民门前进行走访、排查，对存在乱堆乱放的现象进行了劝说。三是制作创建文明城市和垃圾分类指导宣传栏，并安装到人流量较大的地方，方便居民更好地了解垃圾分类方法，旨在进一步提高居民的垃圾分类意识，加快创建文明城市步伐。（十）做好疫情防控工作我局高度重视新冠肺炎疫情防控工作，成立了疫情防控领导小组，出台了疫情防控预案。按照县疫情防控指挥部的要求，对单位工作人员外出情况进行了摸排。所有人均已完成核酸检测。10月24日派2名志愿者到卓越新城核酸检测点开展志愿服务活动，帮助维持秩序。10月25日派3名志愿者到卓越新城核酸检测点开展志愿服务活动，派7名志愿者到小南沟村核酸检测点开展志愿服务活动，派5名志愿者到大南沟村核酸检测点开展志愿服务活动