输尿管结石（简单）日间手术临床路径.docx
输尿管结石（简单）日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断输尿管结石（ICD-IO:N20.100）行输尿管镜下钦激光碎石术（ICD-9-CM3:56.2004）二、诊断依据。泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）（医学卫生出版社）（一）症状和体征：腰痛、恶心、呕吐及尿频等，可有患侧肾区扣痛阳性等；（二）辅助检直：尿液常规检查、泌尿系超声、KUB.KUB+IVP及腹部CT。三、治疗方案的选择。根据泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）（医学卫生出版社）（一）一般治疗：包括多饮水、解除输尿管痉挛，口服排石药物等。（二）手术治疗：输尿管镜下秋激光碎石术。四、标准住院日为1-3天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合输尿管结石（ICD-IO:N20.100）疾病编码。（二）输尿管中下段结石,结石引起梗阻，直径0.8cm;（三）输尿管结石经排石及体外超声波碎石术后无效；（四）输尿管结石远端合并梗阻者；（五）输尿管结石引起严重肾绞痛，保守治疗无明显缓解以上情况可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1天。（一）必需的检查项目：1 .血常规、尿常规；2 .肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3 .心电图、胸部X线平片。4 .肺功能，超声心动（老年人及既往有相关病史者X（二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片+静脉肾盂造影、腹部CT等。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。（一）预防性抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行。建议使用第一、二代头抱菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐五水头抱嘤林钠肌内或静脉注射：1成人：一次0.5-Ig,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予；2儿童：平均一日50100mgkg,分2-3次给予；3 .肾功能减退者的肌酊清除率大于50m1分时，仍可按正常剂量给药。肌酎清除率为2050m1分时，每8小时0.5g;肌酊清除率为U34m1分时，每12小时0.25g;肌酊清除率小于Iom1/分时，每1824小时0.25go所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为0.5go4 .对本药或其他头抱菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；5 .使用本药前须进行皮试。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。八、手术日为入院第一天。（一）麻醉方式：椎管内麻醉；（二）手术置入物：弗雷氏尿管（16#双腔）；（三）术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复1-3天。（-）连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。（二）必须复查的检查项目：尿路平片，尿常规，余根据患者具体情况安排；（三）术后用药：抗生素选用第一、二代头抱菌素,用药时间为24-48小时。（四）术后异常反应处理：1疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药等；2.术后血尿给予多饮水等对症处理。十、出院标准。（一）尿路平片显示双J管位置较好；（二）拔出尿管后排尿正常；（三）无需住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。（一）术前检查：1 .严重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手术治疗；2 .结石伴有发热，必须控制体温后再行手术治疗，如梗阻严重或伴有梗阻性肾病，可行肾盂穿刺引流术。（二）输尿管镜秋激光碎石一般作为首选的治疗方法，但是结石直径较大，结石上端输尿管扩张明显或全身情况较差，可以考虑其他如切开取石术（包括腹腔镜下输尿管切开取石术）等其他手术方式。（三）重视术后随访,术后1月左右门诊膀胱镜下拔出双J管。输尿管结石（简单）日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断输尿管结石（ICD-IO:N20.100）行输尿管镜下铁激光碎石术（ICD-9-CM-3:56.2004）患者姓名：性Sk年龄：登记号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：1-2天时间住院第07天（术前检查）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 上级医师查房与术前评估 确定诊断、术前准备 与患者沟通病情并予以指导 手术 完成术后医嘱和检查 上级医师查房 向患者家属交待手术中情况和术后注意事项 确定有无手术和麻醉并发症 麻醉科医师随访和书面评价 上级医师查房 仔细观察患儿腹部体征变化，尿管引流情况，血尿情况 对手术进行评估 完成病程记录 上级医师查房 观察病情 完成出院病程记录 完成出院小结 向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 禁食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 心电图、胸部X线平片 泌尿系彩超（必要时） 尿路平片+静脉肾盂（必要时） 腹部CT（必要时） 今日在腰麻或持硬麻醉下输尿管镜下秋激光碎石术 术后用药长期医嘱： 泌尿外科护理常规 二级护理 流质临时医嘱: 尿路平片 尿常规出院医嘱：今日出院主要护理工作 入院宣教：介绍医护人员、病房环境、设施和设备 入院护理评估观察患者生命体征、腹部体征 手术后心理与生活护理 观察患者生命和腹部体征 观察尿管引流情况，血尿情况 手术后心理与生活护理 手术后心理与生活护理 帮助办理出院手续 将出院小结交给家属病情变异记录1. 无有，原因：2.1. 无口有，原因：2.护士签名医师签名结束。
