偏头痛性眩晕临床教学查房记录表.docx

组织查房：口行政查房类型：J疾病查房参加人员：J科内医生其他人员查房形式：口床边查房方法：预告式临床教学查房记录表J科室 口其他口教学查房 口常规评价性查房 口其他J轮转医生J研究生 J进修生 J实习生科室：眩晕查房时间：2012.07.21主查人：职称：主任医师查房题目：关于偏头痛性眩晕的诊治学时：1小时记录者：参加人员：查房目的：偏头痛性眩晕诊治查房重点：偏头痛眩晕鉴别诊断查房过程记录：(包括病案、讨论问题、解决问题等)病情描述：女性，39岁，主因“左耳鸣、耳闷1年余，反复发作性眩晕20余天”入院。现病史：患者诉1年前无明显诱因出现左耳间断耳鸣、耳闷，无明显听力下降。20余天前突发眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，耳鸣、耳闷加重，并有畏光、畏声，持续约4小时，于当地医院行头颅CT检查未见异常，隔日再次眩晕发作，症状同前，并出现面部、双手麻木感，无面瘫、言语不利、四肢抽搐、意识障碍等，就诊协和医院，行头颅MRI检查未见异常，给予“银杏叶”等药物治疗后无明显改善，此后上述症状反复发作。既往史：偏头痛病史20年，青光眼病史7年。辅助检查：纯音测听:左耳平均听阈约为30dB (30dB500Hz> 30dBl000Hz>30/2000HZ、304000Hz)；右耳平均听阈约为 15dB( 10dB500Hz> 20dBl000Hz>152000Hz> 154000Hz)；双耳鼓室曲线：型；镣骨肌反射：双耳引出好；ABR：双耳各波重复性可，I-V间期在正常范围之内，双耳阈值约30 dB；畸变耳声发射:左耳未引出,右耳500Hz、2000z未引出;前庭功能检查:冷热试验示左侧水平半规管功能减弱，CP (L)=34%,转椅急停示双侧水平半规管功能对称，变位试验阴性。J示教室J随机 口其他颗骨CT、头颅MRI检查结果无异常。讨论：该患者年轻女性，既往有偏头痛病史，近期出现反复眩晕发作，伴一侧耳鸣、耳闷，无波动性听力下降，眩晕发作时感面部、双手麻木感，根据病史及辅助检查初步考虑为“偏头痛性眩晕”。偏头痛和眩晕都是临床常见症状，二者可独立存在，但“偏头痛性眩晕”也可作为一种特殊类型存在，其主要症状就是反复发作性眩晕，有时还可伴有视觉先兆、畏光、畏声、嗅觉过敏或其他类似于偏头痛伴随症状的先兆。研究表明，偏头痛性眩晕发病率较高，多见于年轻、产后及更年期妇女，可出现类似于梅尼埃病的耳部症状，目前临床对偏头痛性眩晕已有相应的诊断标准，但对其发病机制还不清楚，可表现为自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良，也可以是持续性的头昏和平衡障碍，这些症状可以单独、同时或依次发生。每次持续时间不定，从几秒到数周不等，有50% - 70%的患者可持续数小时到数天。常发生于头痛间歇期，少数患者可伴有头痛发作。很多诱发因素可引起上述症状，包括月经、睡眠不足、生活不规律、情绪变化、压力过大、特殊的食物以及感官刺激等。该患者诊断明确，嘱其保持规律的睡眠、饮食，积极锻炼以及避免特定的触发刺激。