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    病历书写持续改进措施.docx

    • 资源ID:202733       资源大小:13.60KB       
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    病历书写持续改进措施.docx

    病历书写持续改进措施本季度共抽查752份病历进行质控,甲级病历率达到96. 7%,乙级病历率3.3虬无丙级病历。一、存在问题:1部分运行病历打印不及时。2 .首页:部分项目记录不详,如身份证、地址、出院诊断填写不全等。3 .出院记录:诊疗经过内容简单;出院医嘱不详;对于需要复诊的病人未写随诊期限。4 .临床路径落实不到位。5 .病历不按规定的内容和格式书写。二、整改措施:1各临床科室要引起高度重视,科主任要严格要求,质控医师和质控护士要严格把关。2 .各科室要加大对临床路径的管理,按照相关规定严格执行。3 .实施对临床医师的严格要求、严格训练,接受和锻炼医学诊断的思维方法,规范其治疗操作程序。4 .进行病历书写规范和相关法律法规的培训,提升管理水平。

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