中医针灸治疗脑瘫病案分析专题报告.docx

中医针灸治疗脑瘫病案分析专题报告胡*,女，15岁，住院号：467129,初诊日期：202*年9月21日。主诉：反应迟钝，发育迟缓15年。病史：患者自幼反应迟钝，语言迟缓，运动发育迟滞,行走困难，6岁时仍行走不稳，先后就诊于各大医院，考虑脑瘫、运动神经元疾患，经治疗与康复锻炼稍有好转，行走欠平稳，202*-9-21为求系统康复治疗，于我病区住院治疗。时神清，精神可，反应迟钝，语言缓慢，可简单交流，部分答不对题，剪刀步态，足下垂，足内翻，双手手指痉挛状态，不能持物，纳可，寐欠安，二便调。查体及实验室检查（阳性指标）：双下肢足内翻、足下垂，双下肢肌张力增高，腱反射亢进，剪刀步态，双手手指痉挛状态，不能持物。双上肢肌力4级，双下肢肌力4级,双侧巴氏征阴性，舌淡红边有齿痕，脉沉细。西医诊断：脑性瘫痪中医诊断：小儿痴呆症证候诊断：脾肾阳虚证治疗原则：醒脑开窍，滋补脾肾，疏通经络，补益脑髓。针灸取穴：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、百会、四神聪、太溪、头维、曲池、合谷透三间、足三里、太冲、丘墟透照海、脾俞、肾俞、三焦俞。治疗过程：住院期间治疗以醒脑开窍针刺治疗为主、中药汤剂及穴位埋线为辅，针药并用，治以醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络、补益脑髓。针灸治以醒脑开窍、疏通经络、滋补肝肾，选取内关、人中、三阴交等为主穴，醒脑开窍法具体操作随症加减。中医治以补益脾肾，予口服中药汤剂。经治病情好转后出院。出院后维持原治疗方案于当地医院继续接受治疗，间断随诊。中药：还少丹加减其他辅助治疗方案：华佗夹脊穴埋线治疗结果：治疗一年，患儿现反应较前灵敏，行走较平稳，手指屈伸较前灵活，精细运动尚可，语言交流无障碍,可做简单数学题，生活基本自理。按语：脑性瘫痪是一组在小儿早期即发病的非进行性综合征，表现为非阵发性的中枢随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫癞、智力低下、语言和视觉障碍等。由发育不成熟的大脑（产前、产时、或产后）先天性发育缺陷（畸形、宫内感染）或获得性（早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致。本患儿查体可见足内翻、足下垂，剪刀步态，智力低下，语言障碍，追溯病史，患儿自幼运动发育迟缓、语言发育缓慢，系由出生时产道挤压而致大脑发育不完全。西医治疗主要是加强护理，充分的营养,合理的教育和功能训练。本患儿婴幼儿时期未系统治疗，疏于调护，故15岁仍不能与人正常交流，下肢痿弱。在我国传统医学中，小儿痴呆为智能障碍的一种疾病,系先天禀赋不足，心脾肾失养所致，主要责之于肾：心主神明，赖肾精濡养而神明出焉；肾为先天之本，藏精，主骨生髓通脑；脾主四肢肌肉，为后天之本，气血生化之源。肾阳虚衰，则精血无以濡养心神，髓海不足，而致脑失所养，神明欠慧，故智力低下，答不对题，不能与人正常交流；脾肾不足，元气阴血不能濡养脏腑，四肢不充、骨髓不足，故见筋骨痿弱，故足下垂、手指握固不能；肝血不足，则筋脉拘挛，可见足内翻、手指痉挛。本患儿自幼反应迟缓，语言迟缓，运动发育迟缓，属中医儿科“五迟”之“语迟”“行迟”之症，结合舌脉，辨证属脾肾阳虚证，确立治则以滋补脾肾，补益脑髓为主。醒脑开窍针刺疗法是以醒脑开窍为治则，多用于治疗以“窍闭神匿，神不导气”为基本病机的中风病。本案例中，该患儿系先天禀赋不足、后天脾胃失养，心神失养、神明失用，而致“窍闭神匿，神不导气”，故以醒脑开窍针刺法导气通神、补益脑髓为主，中药汤剂还少丹加减滋补脾肾、生津养血为辅。针灸：内关属手厥阴心包经、人中属督脉、三阴交为肝足三阴经交会穴，三穴配合可醒脑开窍、滋补肝肾；极泉、尺泽、委中分属手少阴心经，手太阴肺经及足阳明膀胱经,功在调和气血、疏通经络；合谷透三间改善手指握固功能,配合八邪浅刺，改善手指痉挛症状；百会属“阳脉之海”督脉，配合四神聪可健脑醒神，是治疗痴呆的要穴；风池、完骨、天柱补益脑髓；太溪滋阴补肾；风府、哑门属督脉，为治疗失语要穴，可改善患儿语言功能；背月俞穴选取脾脸、肾月俞、三焦腌，滋补脾肾、通调脏腑。辅以华佗夹脊穴埋线治疗，取C2,C8夹脊穴以通调气机，理气活血。中药：还少丹加减：方中熟地黄滋阴补血为君；山药、茯苓、白术健脾固肾为臣；酒萸肉、枸杞、巴戟天、酒欢蓉、杜仲补肾阳、益精血，益智仁温脾暖肾为佐；五味子补肾宁心，当归、白芍补血柔筋，甘草补脾益气。针药并用，疗效显著，现患儿诸症好转，行走较平稳,手指屈伸较前灵活，精细运动尚可，语言交流无障碍，可做简单数学题，生活基本自理。