1990—2019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差异.docx
19902019年全球胃癌发病率和死亡率变化趋势及地区差异前言胃癌是全球第5大高发恶性肿瘤，据估计，2023年全球胃癌新发病例约108万，死亡病例约77万1。同时，胃癌也是与社会经济关系最为密切的恶性肿瘤之一，既往研究表明，社会经济水平较低的人群往往具有较高的胃癌发病率2,3,4,5和死亡率6。随着冰箱的普及、人们居住环境和饮食条件的改善，近几十年全球胃癌疾病负担呈现下降趋势7。尽管如此，有研究估计，多数国家胃癌新发病例的绝对数量仍将进一步增加，且不同国家发病率差异超过8倍8。由于胃癌分布存在地区差异，全球整体负担的下降趋势也可能会掩盖一些国家胃癌防控的实际困难。本研究基于2019年全球疾病负担(g1oba1burdenofdisease,GBD)数据库，分析全球不同地理区域和经济发展水平地区胃癌发病率和死亡率的变化趋势及地区差异，以期为全球卫生政策的制定提供依据。资料与方法1 .数据来源：从GBD2019数据库中提取19902019年204个国家和地区的胃癌标化发病率和标化死亡率(采用GBD标准人口标化)、年龄别发病例数和发病率、年龄别死亡例数和死亡率、总人口数以及社会人口指数(SoCio-demographicindex,SDI)oSD1是考虑了15岁及以上人口受教育程度、25岁以下人口生育率和滞后分布下的人均收入3个维度的综合性指标，与其他只能体现国家经济状况的指标(如国民生产总值等)相比，SDI可以更好地同时反映社会经济状况和人口健康水平9,10。204个国家和地区的分组方式包括：(1)根据SD1水平分为5组：低、中低、中、中高和高SDI组，截断值为2019年所有人口100万的国家和地区的SDI五分位数;(2)根据WHO地理分区分为6个地区：非洲、美洲、东南亚、欧洲、东地中海和西太平洋地区。2 .统计学分析：取对数坐标对比全球204个国家和地区在1990年和2019年的胃癌标化发病率和死亡率。采用JoinPOint软件(490.0)计算19902019年全球不同地理分区和SDI分组的胃癌发病率和死亡率的平均年度变化百分比(averageannua1percentchange,AAPC)及其95%C1o以AAPC为因变量、SD1为自变量进行线性回归，分析胃癌发病和死亡率变化速度与SDI的关联。采用年龄时期队列模型11探讨不同SDI水平地区19001999年出生队列胃癌发病和死亡风险比(rateratio,RR)的变化趋势，19902019年每5年为1段划分为6个时期；2094岁每5岁为1组划分为15个年龄组；19001999年出生队列每5年为1段共20个出生队列，其中19451949年出生队列为参照组。检验水准CI=O.05。结果1 .全球胃癌发病率和死亡率变化趋势：与1990年比较,2019年全球仅少数低SDI和中低SDI国家（如多米尼加、肯尼亚等）胃癌标化发病率和死亡率上升或基本不变，大部分国家胃癌标化发病率和死亡率有所下降（图1）。19902019年全球胃癌标化发病率和死亡率均呈下降趋势,AAPC分别为-1.27%（95%CI:-1.43%-1.11%）和-1.87%（95%CI:-2.01%-1.72%）,死亡率的下降速度比发病率更快。从WHo地理分区来看，欧洲地区的胃癌负担下降速度最快（AAPC发病=-2.02%,AAPC死亡二-2.53%）,东地中海地区的下降速度最慢（AAPC发病二-0.45%,AAPC死亡=-0.59%）o从性别来看，在全球整体水平上，女性胃癌发病和死亡率比男性下降更快，但均由西太平洋地区女性（AAPC发病=-1.94%,AAPC死亡=-2.68%）疾病负担下降速度明显高于男性（AAPC发病二-0.81%,AAPC死亡=-1.73%）导致，其他地区则均为男性下降速度略高于女性（表1）。表119902019年不同WHO地理分区胃癌标化发病率和死亡率的AAPC（%）119902019年不同WHO地理分区用JS标化发病率和死亡率的AApe(%)整分区<t«cMWAAPC(95¾C/)方化死亡率AAPC(95%Cf)会计文任WHftit女H男任-1J7(-1.43-1.11)-1.67(-1,4-1.54)107(1»-0.06)1初2.01-1.72)-2.12(-2.27-1.97)-1.77(-1.91*-1.64)伽-1.05(-1.12*-0.99)-0.96(-1.(»*-0.94)1.06(-1.15*-0.97)1.03(-1.10*0.96)-0.92(-0.97-08)-1.06(-1.1S*-0.9)美的-1.06(T22-0.93)-0.92(-1.05*-0.78)1.20(.1».1(M)-139(-1.46*-1.32)TM>.t)-1.SX-1.61*-1.45)KMi-1.41(181-0.99)-1.26(-1.41*>1.10)-1.44(-1.77-1.10)1.49(.1&-1.17)132(-1.48-1.16)-1.S5(-1.93-1.17)-2.02(-239-1.65)2.06(-2.4-1.71)-2.5X-2&-2.23)-259(2.90*v-2M)-2.62(-2.91*-232)乐BS中意0.45(-0.53«M-037)-0.38(-0.44-0.32)-0.47(0.55*-039)-0.59(-0.69-0.50)-0.52(-0.62-0.42)0.61(-0.70*-0.52)CfiX平H-1.14(-X.50-0.79)TX2.09.1.78)*0.81(*1.17*-0.45)2.05(-2A-1.90)-2.68(-2.81-2.55)-1.73(-1.95*1,2)注：AAPC:半M度变化百分比表1990-201驿不同WHO地理分区臼IB标化发病率和死亡率的AApC(%)归化友KrAAPC3%CnMtCAAPC(9S¾Cn6itfmWft旬t女付Wf1全建1.27(-1.43*-1.11)1,67(-1.79-1.54)107(1.28-0.86)17(2.01*-1.72)2.12(2271,97)-1.77(-1.91-1.M)4M-1.05(T120.99)-0.98(1O0.94)106(-1130.97)-1.03(-1.10*-0.%)-0.9«0.97-0.88)-1.06(1.130.96)班>1.06(-1.22*-0.93)-0.92(-1.05-0.78)1.20(-1.39*-1.01)-139(-1.46*-132)12«-137-*1.11)-1.53(-1.6t*1.45)东两亚1.41(-1.81-0.99)1.26(T41-1.10)-1.44(-1.77*-1.10)I.收.1.17)1叫TW-1.16)-1.5X-1.91.17)2.02(-2»-1.6S)2.06(-24O-1.71)-2.U(-2.48-1.73)-2.53(2&2.23)2.59(-2.90-2.28)2,62(-2912.32)东电中海0.4X0,5>0.37)0.38(0.44*-0.32)-0.47(0.W*0)0.W0.W*-0.50)0.5«-0.62*-0.42)0.61(0.70-0.52)西太平洋-1.14(TA-0.79)-1.94(-2.09-1.78)-0.81(-1.17*-0.4S)-2.05(-2.20-1.90)-2.66(2.81-2.55)-1.73(-1.95-1.52)注：AAPC:平的Irett化百分比图11990年和2019年全球204个不同SDI水平国家或地区的胃癌疾病负担对比A:标化发病率；B:标化死亡率2 .全球胃癌发病率和死亡率变化趋势与SDI的关联：19902019年不同SDI分组的胃癌标化发病率和死亡率下降速度存在明显差异，高SDI国家的胃癌负担下降速度最快(AAPC发病=-1.96%AAPe死亡=-2.48%),而低、中低、中SD1国家胃癌负担下降速度低于全球平均水平。并且，高SD1国家胃癌标化死亡率的下降速度(AAPC=-2.48%)明显较发病率的下降速度(AAPC=-1.96%)要快，而低SD1国家发病率和死亡率的AAPC几乎一致(表2)。线性回归分析表明肩癌发病率和死亡率AAPC与SDI均呈负相关(均P<0.001),说明社会经济发展水平较高的国家胃癌疾病负担下降较快。此外，与胃癌发病率AAPC比较，胃癌死亡率AAPC对SD1的回归系数绝对值更大，即SD1与胃癌死亡率的下降速度关联性更强(图2)o表219902019年不同SDI水平国家和地区胃癌标化发病率和死亡率的AAPC(%)表11990-201驿不同WHO她理分区冏IS标化发病率和死亡率的AAPC(%)WW2.02(2»1.6S)Z06(2.40-1.71)-0.45(-d530.37)-038(0.44-032)抬去平洋1.1Xt.S(0.79)1.X(2.g1.78)注：AAPC:平Ma壹化百分比Ii.31VIx«0.11-2.19xR20J2-411J11100.20.40.60.81.0SDI(A),Iy>0.ee-3.S3xRa-0.3900.20.40.60.81.0SDI(D)3：AAPC军舟8«更化百方比；SWttAMR 2.(2.1.73)-2,3(2S22.23)-2.59(2.90-2.2S)2.62(2.912.32) 0,47(0.5S-0.39)-0.59(0.69-0.50)-0.52(0.62-0.42)-0.61(0.70-0.52) 0.81(-1.17-0.45)2.05(2.20*!.90)2.66(2.81*2.S5)-1.73(1.95-1.52)-111I1II7I1K1i1100.20.40.60.81.000.20.40.60.81.0SDISOI(B)(C),Iy>0.72-3.e2xRi"0J6,y"0.97-3.S3xR1042-5111B1I1<I00.20.40.60.81.0'00.20.40.60.81.0SDISDI(E)(F)标田享AAK：("*Cn号化死亡事AAI>C(95*C)ftitftitAttWt1全修1,27(1.43a*-1.11)71-1.79*1M)-1.07(1.28-0.06)-X7(-2Q11.72)2.12(-2.27*-1.97)-1.7711.911&)
