直肠癌复查临床路径.docx

直肠癌随访复直临床路径一、直肠癌随访复查临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为直肠癌（ICD1O:C20×00%（二）诊断依据。根据肿瘤放射治疗学（第4版）（中国协和医科大学出版社卫生部结直肠癌诊疗规范（2010年）临床症状：主要为大便习惯改变；辅助检查：直肠指检、肠镜、CT或MR1提示；病理：活检证实。（三）进入路径标准。第一诊断必须符合直肠癌；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。为1-5天。（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规；凝血功能、血型;消化道肿瘤指标肝肾功能；肠镜、盆腔MR1胸部+上腹CT、心电图。2 .根据患者病情进行的检查项目心脏彩超（老年人或既往相关病史者全身骨ECT（疑有骨转移者）、SPECT（疑有其余部位转移者PET-CT0（六）出院标准。1 .一般情况良好。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（七）变异及原因分析。1伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。3 .复查评估病情变化须调整治疗方案。二、直肠癌随访复查临床路径表单适用对象：第一诊断为直肠癌.（ICD-IO:C20.X00）;行患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年_月_日出院日期年月日标准住院日天时间住院第1天住院第2-4天住院第5天主要诊疗工作 病史采集，体格检查 完成病历书写 完善血尿大便常规及血生化检查 预约肠镜、盆腔MRI、腹部CT等影像学检查及其他根据病情考虑进行的检查 知情同意书的签订 汇总辅助检查结果 上级医师查房 根据送检项目报告,及时向上级医师汇报，并予相应处理 向患者和/或家属交代病情并签字 完成病情记录 复查结果评估 确定是否符合出院标准，符合者出院 完成病程记录（如不符合出院标准）重点医嘱长期医嘱： 放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必要时） 支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、消化道肿瘤指标、凝血功能、血型 肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、腹股沟B超、心电图 必要时行超声心动图、全身骨ECT、SPECT、PET-CT长期医嘱： 放疗护理常规 护理级别 饮食 辅助抗癌药物（必要时） 支持治疗（必要时）临时医嘱： 空腹（增强CT前） 碘皮试（增强CT前）临时医嘱：出院通知出院带药要理作主护工 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 实施相应级别护理及饮食护理 告知相关检验项目及注意事项,指导并协助患者到相关科室进行检查 心理护理及基础护理 遵医嘱给药并观察药物反应 化验检查、辅助检查完成情况 完成护理记录完成出院指导帮助患者办理出院手续完成出院护理记录情异录病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名师名医签结束。