2022男性更年期综合征之迟发性性腺功能减退症全文.docx

2022男性更年期综合征之迟发性性腺功能减退症(全文)男性更年期综合征是一种与男性年龄增长相关的临床综合征，与雄激素水平降低或作用不足有关，特别是生物可利用睾酮水平下降关系密切,好发于50岁以上中老年男性，也称为男性迟发性性腺功能减退症(LOH )或部分雄激素缺乏综合症。雄激素是一种类固醇荷尔蒙，俗称男性荷尔蒙，主要在睾丸产生，促进和维持男性第二性征和生精功能，激活骨骼、肌肉、毛发和皮肤生长,促进红细胞生成和血管形成。全身多个器官系统，如生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统均分布有雄激素受体，由于雄激素缺乏或受体作用障碍，导致多个器官发生不同程度的功能障碍。睾酮的靶器官及其功能毛发生长，皮腺的分泌增加肌肉强度和肌肉量合成血清蛋白刺激骨髓干细胞，促进造血加速骨骼长长和骨骷闭合性欲，进取，主动刺激红细胞生成素的生成阴茎发育精子生成勃起和射精功能睾酮以三种形式存在：游离睾酮、白蛋白结合睾酮和性激素结合球蛋白结合的睾酮，前两者占30%40% ,可被人体直接利用，称为生物活性睾酮，后者不易解离，称为无生物活性睾酮，占60%70%。中老年男性血清总睾酮水平正常，但出现典型更年期症状，与血清中生物活性睾酮水平下降关系密切。一、LOH的可能发病机制LOH病因复杂，主要与下丘脑-垂体-睾丸轴结构功能改变、睾酮活性和雄激素受体异常有关，受肥胖、不良生活习惯、环境有害因素、全身系统性疾病和药物等因素影响。下丘脑促性朦激素释放激素促性腺激素黄体生成素卵泡刺激素 / i促迸卵膜和肇丸发言_1 .下丘脑-垂体-睾丸轴因素：随着年龄增长，下丘脑GnRH神经元细胞减少，LH水平减低，睾丸间质细胞合成和分泌睾酮能力下降。2 .睾酮活性因素：高龄男性血清生物活性睾酮水平下降。3 .雄激素受体因素：睾酮与AR受体结合才能发挥正常的生理功效，AR受体数量与活性随着年龄增长呈下降趋势。4 .其他因素：如肥胖、吸烟、酗酒、熬夜、环境有害因素、全身系统疾病、药物因素等。二.LOH典型临床表现男性更年期综合征主要是由于性腺轴功能减退而引发的一系列症状、体征和代谢变化，如性欲减退、勃起功能障碍、体能下降、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、潮热、心悸、多汗、烦躁、易怒、失眠等。典型症状分为以下五类：性功能障碍：性欲减退、晨勃减少或消失、勃起功能障碍、射精无力、精液量少、性满意度下降等。体能下降症状：肌肉体积和肌力下降，体力和耐力下降、疲乏无力等。 心血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸、胸闷、贫血等。精神心理症状：烦躁易怒、嗜睡、失眠、注意力不集中、记忆力下降、抑郁和焦虑等。其他表现：如体脂增加、肥胖、胰岛素抵抗、毛发减少、皮肤干燥、骨质疏松等警惕中老年男性出现上述一个或几个症状,要想到LOH可能，要根据典型临床症状和实验室检查予以诊断。正常男性血清睾酮存在显著的节律性变化,8:0010:00达峰值，男性更年期综合征患者血清睾酮水平节律性变得迟钝甚至消失，尤其是游离睾酮水平显著下降，提示LOHo三,LOH干预措施乐观的心态、和谐的性生活、适量的体育锻炼、健康的生活方式和适宜的药物治疗。1 .乐观的心态乐观的心态表现为积极向上，增加兴趣爱好，积极参加团体活动，享受成就感与满足感，家庭成员的支持与关爱是LOH的一剂良药。2 .体育锻炼增加体育锻炼，根据个人体质适量运动，遵循三三三原则，即每周坚持有氧运动三次以上，每次运动坚持三十分钟以上，每次运动后心率达130次/分。3 .和谐的性生活同房要做到规律和适度，大体遵循九九原则，即年龄在4049岁者，遵循四九原则，即30天6次性生活；5059岁者，五九原则，即40天5次性生活，6069岁者，六九原则，即50天4次性生活。4 .健康的生活方式生活规律、睡眠充足、平衡膳食、减少体脂、控制体重、保持心情舒畅，健康的饮食结构宜清淡饮食，戒烟限酒，适当补充肉类食物。5 .睾酮补充治疗LOH主要治疗方案是睾酮补充治疗（TST ）,改善阴茎勃起功能和下尿路症状，提高性欲，改善情绪和认知障碍，降低心血管系统疾病发生率，增加肌力和耐力、改善骨密度。1）睾酮制剂口服药物（推荐）：十一酸睾酮80mg Bid ,早晚餐中口服，空腹几乎不吸收，建议餐中服用，饮食荤素搭配。针剂（常用）：十一酸睾酮针250mg ,每月肌注一次。十一酸睾酮针为长效制剂，需要深部肌肉注射。2 ） TST禁忌证前列腺癌或可疑前列腺癌者（如PSA升高）列为睾酮补充治疗的禁忌证。男性乳腺癌禁忌补充睾酮。