2022新生儿早发型B族链球菌病的预防全文.docx

2022新生儿早发型B族链球菌病的预防(全文)B族链球菌(group B streptococcus , GBS)是导致新生儿早发型脓毒症或细菌性脑膜炎的主要病原之一,一旦发病，危害极大，而在产时合理地给予产妇抗生素可预防超过80%的新生儿早发型GBS疾病(GBS early-onset disease , GBS EOD)o虽然预防工作由产科实施，但儿科医师了解预防指征和方案对于评估新生儿发生GBS EOD的风险极为重要。2010年美国疾病预防控制中心颁布“围产期GBS预防指南:2011年4月美国妇产科学会据此发布了预防新生儿早发型GBS感染，即第485号意见，通过实施和改进基于产前GBS筛查与产时抗生素干预(intrapartum antibiotic prophylaxis , IAP)的预防策略,有效降低了新生儿GBS EOD ; 2019年7月，美国妇产科学会发布了早发型新生儿B族链球菌病的预防建议，用以替代2011年4月发布的第485号文件。本文摘译2019年美国GBS EOD预防指南的关键内容，主要针对GBS EOD的预防措施提出指导建议,旨在帮助儿科医师了解相关内容，进一步指导临床诊疗。一、推荐和结论1、对产前GBS筛查阳性或有新生儿GBS EOD高危因素(早产、极低出生体重、胎膜早破时间长、宫内感染、母亲年龄小和母亲为黑人)的产妇，产时通过静脉给予抗生素，可以有效预防GBS EODo需注意,产前或产时口服或肌肉注射抗生素均不能达到静脉应用抗生素预防GBS EOD的效果。2、若产妇存在妊娠期GBS菌尿或既往分娩过GBS感染新生儿,则应在产时预防性应用抗生素，而无需再行GBS筛查。其他孕妇无论预期分娩方式如何，均应在妊娠36-37周期间接受GBS筛查（阴道-直肠取样培养）。由于筛查结果的有效期为5周，因此只要在上述时间窗内完成GBS筛查，那么即使41周分娩，筛查结果也是有效的。3、除胎膜完整且产程没有发动的择期剖宫产外，其他所有GBS筛查阳性的孕妇均应接受合理的产时静脉抗生素预防。4.GBS培养阳性的孕妇，如果在胎膜完整且产程没有发动的情况下择期剖宫产，则无需应用抗生素预防新生儿GBS EOD。5、如果产程发动时GBS筛查结果未知，有GBS EOD危险因素的产妇应接受抗生素预防。危险因素包括：可能早产、未足月胎膜早破、足月胎膜早破218 h、体温之38。如果怀疑宫内感染，应使用覆盖GBS的广谱抗生素，而非仅针对GBS的抗生素，见表lo表1产时抗生素预防早发型新生儿GBS疾病的适应证分娩期预防应用抗生素的指征分娩期无毒预防应用抗生素的指征母亲病史分娩过患侵袭性GB藻病的新生儿既往孕期曾有GBS定植且已知本次妊娠GBS阴性本次妊娠此次孕36周起查GBS培养阳性（除非在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产分娩）此次孕期任何时间出现GBS菌尿此次孕36周起查阴道-直肠GBS培羔阴性在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产（无论有否GBS定植，无论胎龄）产时产程发动时，不知道GBS定植状态（没有做筛查或是结果还没出）且符合以下任意一条此次孕期36周起的阴道-直肠GBS培养阴性，不论有无其他危险因素1.胎龄37周产程发动时GBS定植状态未知，核酸扩增试质阴性，且无产时危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218 h,或产时体温238.0。02.胎膜早破时间N18 h3.产时体温238.04.产时GB酸酸扩增试蛉阳性5.产时GBS酸扩增试盼阴性但是有危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218h,或产时体温238.0）6,既往孕期GB印日性注：GBS为B族链球菌;如果考虑宫内感染，应使用覆盖GBS的广谱抗生素治疗6、如果足月分娩时GBS定植状态未知，且无其他产时抗生素应用指征，但是既往妊娠期曾有GBS筛查阳性，此次分娩新生儿患GBS EOD的风险可能会增加，在这种情况下应用抗生素预防是合理的，可根据经验选择抗生素种类。7、静脉青霉素是产时预防的首选抗生素，静脉氨采西林可作为替代抗生素使用。如产妇诉青霉素过敏，但程度非常轻微或程度不确定，推荐使用第一代头抱菌素（如头抱嗖林）。如果青霉素过敏风险高，且该产分娩期预防应用抗生素的指征分娩期无毒预防应用抗生素的指征母亲病史分娩过患侵袭性GB藻病的新生儿既往孕期曾有GBS定植且已知本次妊娠GBS阴性本次妊娠此次孕36周起查GBS培养阳性（除非在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产分娩）此次孕期任何时间出现GBS菌尿此次孕36周起查阴道-直肠GBS培羔阴性在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产（无论有否GBS定植，无论胎龄）产时产程发动时，不知道GBS定植状态（没有做筛查或是结果还没出）且符合以下任意一条此次孕期36周起的阴道-直肠GBS培养阴性，不论有无其他危险因素1.胎龄37周产程发动时GBS定植状态未知，核酸扩增试质阴性，且无产时危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218 h,或产时体温238.0。02.胎膜早破时间N18 h3.产时体温238.04.产时GB酸酸扩增试蛉阳性5.产时GBS酸扩增试盼阴性但是有危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218h,或产时体温238.0）6,既往孕期GB印日性注：GBS为B族链球菌;如果考虑宫内感染，应使用覆盖GBS的广谱抗生素治疗6、如果足月分娩时GBS定植状态未知，且无其他产时抗生素应用指征，但是既往妊娠期曾有GBS筛查阳性，此次分娩新生儿患GBS EOD的风险可能会增加，在这种情况下应用抗生素预防是合理的，可根据经验选择抗生素种类。7、静脉青霉素是产时预防的首选抗生素，静脉氨采西林可作为替代抗生素使用。如产妇诉青霉素过敏，但程度非常轻微或程度不确定，推荐使用第一代头抱菌素（如头抱嗖林）。如果青霉素过敏风险高，且该产分娩期预防应用抗生素的指征分娩期无毒预防应用抗生素的指征母亲病史分娩过患侵袭性GB藻病的新生儿既往孕期曾有GBS定植且已知本次妊娠GBS阴性本次妊娠此次孕36周起查GBS培养阳性（除非在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产分娩）此次孕期任何时间出现GBS菌尿此次孕36周起查阴道-直肠GBS培羔阴性在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产（无论有否GBS定植，无论胎龄）产时产程发动时，不知道GBS定植状态（没有做筛查或是结果还没出）且符合以下任意一条此次孕期36周起的阴道-直肠GBS培养阴性，不论有无其他危险因素1.胎龄37周产程发动时GBS定植状态未知，核酸扩增试质阴性，且无产时危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218 h,或产时体温238.0。02.胎膜早破时间N18 h3.产时体温238.04.产时GB酸酸扩增试蛉阳性5.产时GBS酸扩增试盼阴性但是有危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218h,或产时体温238.0）6,既往孕期GB印日性注：GBS为B族链球菌;如果考虑宫内感染，应使用覆盖GBS的广谱抗生素治疗6、如果足月分娩时GBS定植状态未知，且无其他产时抗生素应用指征，但是既往妊娠期曾有GBS筛查阳性，此次分娩新生儿患GBS EOD的风险可能会增加，在这种情况下应用抗生素预防是合理的，可根据经验选择抗生素种类。7、静脉青霉素是产时预防的首选抗生素，静脉氨采西林可作为替代抗生素使用。如产妇诉青霉素过敏，但程度非常轻微或程度不确定，推荐使用第一代头抱菌素（如头抱嗖林）。如果青霉素过敏风险高，且该产分娩期预防应用抗生素的指征分娩期无毒预防应用抗生素的指征母亲病史分娩过患侵袭性GB藻病的新生儿既往孕期曾有GBS定植且已知本次妊娠GBS阴性本次妊娠此次孕36周起查GBS培养阳性（除非在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产分娩）此次孕期任何时间出现GBS菌尿此次孕36周起查阴道-直肠GBS培羔阴性在胎膜完整且产程没有发动的情况下行剖宫产（无论有否GBS定植，无论胎龄）产时产程发动时，不知道GBS定植状态（没有做筛查或是结果还没出）且符合以下任意一条此次孕期36周起的阴道-直肠GBS培养阴性，不论有无其他危险因素1.胎龄37周产程发动时GBS定植状态未知，核酸扩增试质阴性，且无产时危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218 h,或产时体温238.0。02.胎膜早破时间N18 h3.产时体温238.04.产时GB酸酸扩增试蛉阳性5.产时GBS酸扩增试盼阴性但是有危险因素（如胎龄37周，胎膜早破时间218h,或产时体温238.0）6,既往孕期GB印日性注：GBS为B族链球菌;如果考虑宫内感染，应使用覆盖GBS的广谱抗生素治疗6、如果足月分娩时GBS定植状态未知，且无其他产时抗生素应用指征，但是既往妊娠期曾有GBS筛查阳性，此次分娩新生儿患GBS EOD的风险可能会增加，在这种情况下应用抗生素预防是合理的，可根据经验选择抗生素种类。7、静脉青霉素是产时预防的首选抗生素，静脉氨采西林可作为替代抗生素使用。如产妇诉青霉素过敏，但程度非常轻微或程度不确定，推荐使用第一代头抱菌素（如头抱嗖林）。如果青霉素过敏风险高，且该产