2022卒中溶栓后颅内出血竟然与NOACs无关全文.docx
2022卒中溶栓后颅内出血竟然与NOACs无关（全文）目前的指南并不建议正在服用新型口服抗凝剂（NOACs ）的患者在发生急性缺血性卒中时接受静脉阿替普酶（rt-PA）。近日，发表在JAMA上的一篇回顾性研究旨在评估卒中前服用NOACs的患者静脉溶栓的安全性和有效性，并与未服用NOACs的患者进行比较。该研究共纳入了 163038名缺血性卒中患者，其中2207名（1.4% ）患者在卒中前服用了 NOACs z 160831名（98.6% ）患者在卒中前未服用任何抗凝剂。与未服用抗凝剂的患者相比，服用NOACs的患者年龄更大（中位年龄70岁IQR , 58-81;中位年龄75岁IQR , 64-82）,更易合并房颤、冠心病、高血压、心衰等，并且中风的情况更严重（NIHSS评分=10IQR , 5-17 vs 7IQR , 4-14 ）o但是，两组启动溶栓的时间没有明显差异（122 min IQRZ89-168 min vs 123 min IQRZ91-168 min）（表 1 ）o在主要结局中,共有5210名患者在静脉注射rt-PA后36小时内出现症状性颅内出血，其中，服用NOACs的患者未调整的症状性颅内出血率为 3.7% （ 95%CI , 2.9%-4.5% ）,而未服用 NOACs 的患者为 3.2%（95%CI , 3.1%-3.3% ）。调整了基线水平后，两组之间的症状性颅内出血风险没有显著差异（OR=0.8895%CI , 0.70-1.10;RD=-0.51%95%CI x -1.36%-0.34%）（表 2）。在次要结局中，服用NOACs的患者与未服用NOACs的患者危及生命或严重出血的发生率无明显差异(0.7%95%CIA4%-1.2% vs 0.6%95%Q0.5%-0.6% ) o 在调整了风险后，两组住院死亡率无明显差异(调整后OR,0.8495%CL0.69-1.01;调整后 RD, -1.20%95% CI,-2.39%- -0%)。与未服药的患者相比，服用NOACs患者出院时独立行走的可能性更大(57.9% vs 51.9%;调整后 ORZ1.2595% CI,1.12-1.40;调整后 RDZ5.65% 95% CI, 2.91% to 8.40% )，出院率更高(53.6% vs 45.9%;调整后 0R,1.1795% CI, 1.06-1.29;调整后 RD,3.84%95%CL1.46%-6.22%)(表 2)。表1.卒中前各组基线特征以及溶栓特点Mm. CM»J,” jig。«ai 364 M» > >1/< 21 4 >% or J <r» s>rar fla 八x « r><Xjess J>*/> < ,<»» J>«，g4>>> eta> cte >< «>表2.卒中后静脉溶栓的主要和次要结局2. |RaMa«<>MMBtMM. 8“MaaMMt WMMteM m " J *aww .(efWwWtfM, /M<Mi noFHiien力-1”>98mtM wimLMOMwIiemm o1 HQ MW 1 MluomiitHQi ntiwrrMmarn3QZ-。*isaowioSAUHtPlWlirA*iiaxiA«i r«03y“IH5cmg$y 卅 titKituiiaMteMOJOicn.t HUMteOBJIIM|I Mtot MlLMAUuLMzn力田力XIQtMEaLMl6Q98UQmumicsdixwun 0ei的mid w1 MU W 18 f B ”>结论:在接受静脉rt-PA溶栓的急性缺血性卒中患者中，与未使用抗凝药相比，在前7天内使用NOACs与颅内出血风险增加无关。评述：由于目前在中风前服用NOACs的患者中评估静脉溶栓安全性的临床数据有限，目前指南并不推荐此类患者静脉溶栓，但这些患者可能因此会被剥夺再灌注治疗的潜在有益效果。本研究显示静脉溶栓对于7天内使用过NOACs的急性缺血性卒中患者可能是安全的。但是，这项研究有几个局限性。首先，这是一项观察性队列分析，而不是随机临床试验，服用NOACs的患者与未服用任何抗凝剂的患者在基线特征上存在几个重要差异。第二，服用NOACs的患者在使用rt-PA上会存在选择偏倚。第三,关于最后一次服用NOACs的时间无法准确获得,这一发现并不普遍适用于所有服用NOACs的急性缺血性卒中患者。
