江苏省高层次和急需紧缺人才高级职称考核认定申报表.docx

江苏省高层次和急需紧缺人才高级职称考核认定申报表姓名单位拟申报认定职称名称拟申报认定职称系列拟申报认定专业（学科）填表时间江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制填表说明1 .本表供江苏省高层次和急需紧缺人才高级职称考核认定使用，一式2份，一份存入个人档案，一份本人留存。2 .填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。3 .本表请从系统中打印，一律用A3纸小册子方式打印,对折后用骑马钉方式装订，不得放大或缩小。个人承诺书本人申报系列（专业）专业（学科）资格。现承诺本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料均是真实准确的。如有任何不实或隐瞒,愿按专业技术资格评审的有关规定接受处理。承诺人（签字）：日期：年月曰一、基本情况姓名性别出生年月照片参加工作年月身份证件号码国籍工作单位名称行政职务归属市（主管部门）单位电话通信地址执业资格证书名称执业资格证书编号现从事专业技术工作岗位专业工作年限拟申报考核认定专业技术资格名称现专业技术资格（职业资格、职'也技能等级）取得时间证书编号批准单位高历况最学情毕业院校毕业专业学制学历学位毕（肄、结）业年月专业技术工作经历起止时间在何地从事何种专业技术工作任何职二J现专助支术职务以来取得的传性、标志性成果（5吟以内）（-）任现专业技术职务以来专业技术工作小结（二）任现专业技术职务以来获得市（厅）级以上奖励情况序号奖励名称奖励部门奖励等级本人排名/总人数奖励时间注：填写最具代表性的专业技术工作相关奖励（如科学技术奖），最多5项。（三）任现专业技术职务以来获得市（厅）级以上荣誉/称号情况序号荣誉/称号入选时间颁发部门注：填写最具代表性的荣誉/称号，最多5项。（四）任现专业技术职务以来入选的市（厅）以上人才工程/项目序号人才工程/项目名称入选时间颁发部门注：入选的人才工程/项目如属团队项目，须标注本人在团队中的作用，如领军、核心、成员等。（五）任现专业技术职务以来主要完成的科研项目序号项目名称及起止时间项FI来源与类别获得资助金额本人作用项目进展与成果转化情况注：本人作用指负责或参加，并注明排名；项H进展情况包括己完成，已完成且成果已转化应用,并提供相应佐证材料最多填写5项。（六）任现专业技术职务以来获授权的国内与国际发明专利序号专利名称专利号国别授权时间咯/总人数注：只填写发明专利，并提供专利转化应用成效的佐证材料。（七）任现专业技术职务以来的标志性论著目录论文序号作者（按序全部列出）题目期刊名称年份卷（期）页著作序号著者（按序全部列出）书名出版社年份注：论文、著作顺序按照重要性排列，每项最多填写5个。（八）任现专业技术职务以来成果推广应用情况统计及其清单。著作序号成果名称应用推广情况；主：应用推广情况重点说明成果推广对解决生产实践中关键技术问题的实际贡献，以及带来的新技术、新产品、新工艺实现产业化应用的实际效果，并提供相应佐证材料。（九）任现专业技术职务以来取得的其他业绩成果（200字以内）注：条目式填写（一）至（七）表格以外其他业绩成果。专家或领导推荐意见（一）专家或领导姓名工作单位职称或职务手机号码签字：年月日注：此表格网上填报后，须专家或领导本人签名确认。专家须具有正高级职称。专家或领导推荐意见（二）专家或领导姓名工作单位职称或职务手机号码签字：年月日注：此表格网上填报后，须专家或领导本人签名确认。专家须具有正高级职称。组织意见单位M或单f位。核事实管兄理经核查，申报人所填内容及提交的材料属实。核实人（签字）：单位（印章）日期：年月日日期：年月日县或市市、主区管部职门称意部见门（盖章）年月日市、厅意局人事职称见部门（盖章）年月日考核认定登记备案情况专考核评?议受意乙、见应到人数实到人数赞成票反对票弃权票评议组组长签字：年月日考核”、1认上定委思;见贝会应到人数实到人数赞成票反对票弃权票经考核认定，（身份证）具备系列（专业）专业（学科）资格。执行主任委员签字：评委会盖章年月口省主、管市部、门县登或记相备应案职情称况（盖章）年月日备注注：“考核认定委员会认定意见”栏，应在“具备”前写明“己”或“不”。