更年期功能性子宫出血相关知识.docx

更年期功能性子宫出血相关知识概述更年期的第一个临床表现是月经的改变。除少数人表现为月经突然停止，约70%的妇女表现为月经紊乱。所谓功能性子宫出血，简称功血，是指无器质性疾病，由于下丘脑一垂体一性腺轴功能失调而发生的子宫出血，其中约50%发生在更年期。病因与发病机制1 .雌激素水平低下引起子宫内膜萎缩，剥脱后不易修复;又因无排卵，内膜无孕酮作用，剥脱不全，致出血旷日持久。2 .无排卵性出血持久存在的卵泡产生的雌激素使子宫内膜过度增殖，历经57周后卵泡萎缩，于是雌激素水平下降，内膜发生剥脱，其出血时间长短、血量多少与雌激素作用持续时间与撤药速度有关。诊断要点诊断要点概述1 .详细采集病史首先排除外源性雌激素、药物作用、血液病因以及宫内节育器引起的出血。通过妇科检查，除外生殖器炎症和肿瘤病因。特别是绝经后出血，其原因仅10%是功能性的，出血距绝经时间愈长，癌的发生率愈高，应提高警惕。2 .分段诊断性刮宫这是十分必要的步骤。在大量出血时，诊刮可以达到止血目的，还能获得组织学诊断。3 . B超诊断阴道B超可以测量子宫内膜厚度。近年来国内、外发表了大量临床资料，一般认为测量子宫内膜W4nmi者，多属子宫内膜生理性改变；而25mni者多为病理性改变，因此可作为诊刮术前的一种筛选手段，以减少不必要的诊断性刮宫。4 .宫腔镜检查目前已成为更年期功血的重要诊断步骤，其价值已超过B超及诊刮,因能在直视下观察子宫腔内情况，可以发现上述检查可能遗漏的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤、炎症或较局限的小癌灶。即使诊刮发现病变，宫腔镜也可以帮助了解病灶范围和确切的部位。临床表现更年期功血最常见的症状是不规则子宫出血，其特点是月经周期紊乱,经期长短不一，血量时多时少，有时少量淋漓不尽，数月不止，有时大量出血，导致贫血甚至休克。部分患者先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则出血，血量往往较多，持续23周或更长时间，不易自止。妇科检查子宫大小正常。治疗概述更年期功血以止血、调整周期、减少经量为原则。一般治疗出血量多或时间过长导致贫血甚至休克时，当务之急是输血、输液,抗感染,然后进行诊刮，达到有效的止血目的。慢性贫血者应予铁剂、维生素C 口服。药物治疗1 .止血可使用各种凝血剂，如安络血、维生素K、止血敏、立止血等以减少出血量。当凝血情况欠佳时，可选用一些抗凝剂，如6-氨基己酸或抗纤溶芳酸等药物，但一般不宜多用及常用。2 .性激素治疗可选用含雌孕激素的短效避孕药。先每日3次，每次2片，血止后每3天递减1/3量，至每日1片维持，共20天停药。如有子宫内膜增殖者，口服安宫黄体酮，每日46mg,连用36个月，内膜可渐萎缩，使经量减少至完全断绝。为增加体内蛋白合成，促进身体康复，可使用小量的甲睾，但不宜多用或久用，以免发生男性化效应。手术治疗当非手术治疗无效时，可采用子宫切除手术治疗。有手术禁忌者，可采用子宫内膜切除术，用激光、电凝、热凝等疗法，毁除子宫内膜造成闭经。