后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床疗效观察.docx
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的临床疗效观察目的探讨后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的临床应用效果。方法选取我院近年来收治的80例肾上腺肿瘤患者作为研究对象，所有患者均行肿瘤切除术，按照患者自主意愿选择将其分为观察组与对照组，每组患者40例，观察组患者行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，对照组患者行开腹式肿瘤切除术，比较两组患者切除术治疗效果。结果观察组行后腹腔镜下切除术手术时间、手术出血量、术中损伤、术后并发症发生情况及恢复时间等方面均优于对照组，两组比较差异明显(P<0.05),有统计学意义。结论对肾上腺肿瘤患者行后腹腔镜下切除术能够减小手术治疗创伤，且术后并发症少，患者恢复时间短，临床应用价值显著。标签：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；开腹手术；临床效果1992年腹腔镜技术开始应用于肾上腺肿瘤手术治疗中1,近年来随着腹腔镜技术的发展，其在临床应用中取得了显著成果。为了进一步完善腹腔镜技术的临床应用，本文选取我院近年来收治的8()例肾上腺肿瘤疾病患者作为研究对象,着重分析总结了后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的临床应用效果，具体分析如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年5月2013年5月收治的80例肾上腺肿瘤患者作为研究对象，按照患者自主选择的手术治疗方法将其分为观察组与对照组，每组40例，所有患者临床病症均符合肾上腺肿瘤疾病诊断标准2。观察组40例(男28例，女例例),年龄3262岁,平均(48.6±4.7)岁，左侧肿瘤患者22例,右侧肿瘤患者18例，肾上腺肿瘤直径2.35.5cm,平均(3.5土0.4) cm；对照组包括男20例，女2()例，年龄3362岁，平均(49.7±5.2)岁，左侧肿瘤20例，右侧肿瘤20例，肿瘤直径为2.55.6cm,平均(3.6±0.5) cmo两组患者在一般资料方面无明显差异(P>0.05),有可比性。1.2 方法所有患者在手术实施前均给予哌陛嗪药物以控制血压(150/9()mmHg以F),并于术前3d开始扩容，术前准备30()mg氢化可松；针对原发性醛固酮指标升高患者行降压处理，术前Id给予皮质醇指标升高患者适量的皮质激素。观察组手术：行全身麻醉，取健侧卧体位，沿腋中线骼崎2cm部位行2cm横切口，用血管钳与手指分离腹膜于腹膜后部游离成一条缝隙，置入水囊后注入500ml水，停置3min后去除水囊。于腋前与腋后肋缘下置入两根套管针，规格分别为5mm与10mm,于腋中线骼崎线上的横切口处置入10mm套管针，建立15mmHg二氧化碳气腹后置入腹腔镜。分离腰大肌至肾周脂肪囊上缘，开放肾周脂肪囊与筋膜，游离组织后暴露肿瘤，分离肿瘤后将病灶切除。针对肿瘤体积较大的患者需要先结扎肾上腺静脉再行切除术，留置引流管，并取出套管针，进行切口缝合。对照组手术：行全身麻醉，取健侧卧体位，抬高患者腰部。于10号与11号肋骨间行切口后游离进入手术区域3,剪开肾周脂肪囊及筋膜后游离肿瘤行病灶切除。两组患者病灶切除术后均行生命体征监测，并及时检测记录患者血压指标，做好术后并发症的护理。1.3 统计学处理 采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，手术疗效方面的计数资料行婷检验，计量资料记作(均值土标准差)，行t检验，PV0.05表示有统计学意义。2结果统计结果显示，腹腔镜切除术治疗费用较高，但观察组行后腹腔镜下切除术手术时间、手术出血量、术中损伤、术后并发症发生情况及恢复时间等方面均优于对照组，两组比较差异明显(P<0.05),有统计学意义(见表1)。3讨论肾上腺位置上于双肾的上级4,与8号胸椎平行，呈三角椎体形状，左右各一个。就肾上腺的位置而言，肾上腺解剖位置较深，行传统的开腹手术时需要较大规格的切口，因此开腹手术方法存在出血量过大与手术野不足的问题5。随着腹腔镜技术的发展与推广应用，后腹腔镜下肾上腺切除术成为肾上腺肿瘤治疗的重要乃至首要方法，有学者将其称为"金标准”，应用价值极高。本文80例肾上腺肿瘤患者的临床观察充分证实了后腹腔镜下病灶切除术于手术时间、手术出血量、术中组织损伤、术后患者肠胃功能恢复等指标方面的优势性。将后腹腔镜技术应用于肾上腺肿瘤病灶切除术中具备一套系统化的操作流程，该手术操作流程能够有效降低术中组织损伤等并发症的发生率，更加增加了后腹腔镜手术的临床应用科学性。史彦彬等学者提倡在对肥胖患者实施后腹腔镜手术的过程中要注重超声刀游离脂肪组织的操作，如有必要可以切除部分脂肪组织，并保证筋膜切口长度充足，以充分暴露肾上腺周边组织，实施病灶切除术。从史严彬等学者的理论出发可以看出，在术前检查确定患者肿瘤大小与患者体重、机体脂肪含量等对于腹腔镜手术的实施具有必要性，以免发生肾上腺病灶切除术实施难度较大或术中意外事故等。笔者基于常年的临床经验认为后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术应用过程中针对肿瘤直径低于3cm的患者可以先确定肾上极,后以此为中心进行组织分离，这样可以减少术中组织损伤，而肿瘤直径较大的患者需要尽量保证切除术中操作的轻柔、仔细，以减少并发症。止匕外，从理论上来说，肿瘤体积较大的患者需要先结扎肾上腺静脉再行切除术，这种处理方法具有一定的可行性，但是笔者认为结扎静脉要尽量避开中央静脉的结扎处理，以免引起组织长时间缺血而发生坏死。综上所述，除住院治疗费用方面，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术相比于传统的开腹手术临床应用效果明显较高，应用价值较高，可以推广应用。参考文献：川李长赞，黄向华，覃斌，等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除32例的临床分析J.现代预防医学,2011, 25 (10)： 1980-1981.2乙从亮，杨登伦，任春凯，等.后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较J.医学信息(中旬刊),2011, 15 (07)： 2917-2918.3冀阳，胡新生，杨文博.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除临床分析切中阈实用医药，2011, 18 (28)： 123-123.4向从明，李光，孙健，等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除35例的临床分析J.医药论坛杂志,2012, 35 (02)： 8-10.胡映波，潘正跃，吴勇，等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术的应用J.中国肿瘤临床与康复，2012, 17 (02)： 165-167.
