鼠疫的诊断与鉴别诊断.docx

鼠疫的诊断与鉴别诊断一、诊断第一例病人及时发现与确诊对本病的控制与预防极为 重要。当地曾有鼠间鼠疫流行或有赴疫区史；接触可疑动物 或类似患者。根据各型临床特点应考虑本病。实验室诊断是 确诊的最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查，对 疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材行细菌学检查。血清 学应以双份血清升高4倍以上作为诊断依据。1.常规检查(1)血象白细胞总数大多升高，常达2030Xl()9L以 ±o初为淋巴细胞增高，后中性粒细胞显著增高，红细胞、 血红蛋白与血小板减少。(2)尿尿量减少，有蛋白尿及血尿。(3)大便肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。2 .细菌学检查采取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 进行检查。(1)涂片检查用上述材料作涂片或印片，以革兰染色 可找到革兰阴性两端浓染的短杆菌。约5080%阳性。(2)细菌培养检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血 培养在腺鼠疫早期阳性率为70%,晚期可达90%左右。败血 症时可达100%阳性。(3)动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠 或小白鼠皮下或腹腔内，动物于2472小时死亡，取内脏 作细菌检查。(4)噬菌体裂解试验用鼠疫噬菌体加入已检出的可疑 细菌中，可看到裂体及溶菌现象。3 .血清学检查(1)间接血凝用Fl抗原检测患者或动物血清中Fl抗 体。Fl抗体持续14年，故常用于流行病学调查及回顾性 诊断。(2)荧光抗体用荧光标记的特异性抗血清染色检测可 疑标本中的抗体，其特异性、灵敏性较高。(3)其它酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测 定Fl抗体，灵敏性高，适合大规模流行病学调查。二、鉴别诊断(-)腺鼠疫与下列疾病鉴别。1 .急性淋巴结炎有明显外伤，常有淋巴管炎、全身症 状轻。2 .丝虫病的淋巴结肿大丝虫病急性期其淋巴结炎与淋 巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻，晚上 血片检查可找到微丝坳。3 .兔热病由兔热菌感染引起，全身症状轻，腺肿边界 明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。（二）败血型鼠疫需与其它原因所致如炭疽败血症、钩端螺旋体病、流行 性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测病原或抗 体，并根据流行病学、症状体征鉴别。（三）肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽、肺出血性钩 端螺旋体病等鉴别。依据临床表现及痰病原学检查鉴别。（四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。