青海省职工医疗和生活互助保障计划2018年活动参互申请表.docx

青海省职工医疗和生活互助保障计划2018年活动参互申请表单位工会 （盖章）代办点（办事处） 意见（签章）经办人联系电话互保金总额 （万元）年 月 日职工人数 （人）参互人数 （人）参互比例 （%）参互人员名册序号姓名性别身份证号社保卡号（医保卡号）手机号码123456789101112131415附件2青海省职工医疗和生活互助保障计划2018年活动参互单位台账代办点：年 月 日序号参互单位名称职工人数 （人）参互人数 （人）参互比例 （%）互保金总额 （万元）1234567891011121314151617附件3青海省职工医疗和生活互助保障计划2018年活动参互汇总表办事处：年 月 日序号代办点名称参互单位数 （个）参互人数 （人）参互比例 （%）互助金总额 （万元）123456789101112131415161718附件4青海省在职职工住院医疗互助保障补助金结报凭证（-）医院出院结算单原件；（二）身份证复印件；（三）社保卡（医保卡）复印件；（四）银行卡复印件。