霍乱的诊断与鉴别诊断.docx

霍乱的诊断与鉴别诊断（一）诊断标准具有下列之一者，可诊断为霍乱。1 .有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。2 .霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐 症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪 便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件 可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。3 .疫源检索中发现粪便培养阳性、前5日内有腹泻症 状者，可诊断为轻型霍乱。（二）疑似诊断具有以下之一者。1 .具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯 定前。2 .霍乱流行期间与霍乱病人有明确接触史，并发生泻 吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告， 并每日作大便培养，若连续2次大便培养阴性，可作否定诊 断，并作疫情订正报告。典型霍乱的临床表现也可由非Ol群弧菌和产生肠毒素 的大肠杆菌（ETEC）引起。前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛和 发热；1/4的病人粪便呈血性。大肠杆菌引起的腹泻一般病 程较短。两者与霍乱的鉴别有赖于病原学检查。霍乱应与各 种细菌性食物中毒相鉴别，如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、 蜡样芽胞杆菌及副溶血弧菌引起者，各种食物中毒起病急, 同食者常集体发病，常先吐后泻，排便前有阵发性腹痛，粪 便常为黄色水样，偶带脓血。部分患者的粪便呈洗肉水样或 痢疾样，则需与细菌性痢疾鉴别，后者多伴腹痛和里急后重, 粪便量少，呈脓血样。急性碑中毒以急性胃肠炎为主要表现, 粪便为黄色或灰白水样，常带血，严重者尿量减少，甚至尿 闭及循环衰竭等。检查粪便或呕吐物种含量可明确诊断。