某医院围手术期护理质量检查标准.docx

科室:围手术期护理质量检查标准检查日期：检查人员：项 目检查内容分值扣分标准得分：得分：得分：得分：得分：床号：床号：床号：床号：床号：姓名：姓名：姓名：姓名：姓名：术前30分1.评估和观察：诊断、病情、 自理能力、患者生命体征、 饮食、睡眠、排便、既往史、 过敏史等，了解女性患者是 否在月经期。8评估不符 合要求一 项扣1分。2.术前给予心理护理有效， 患者焦虑减轻或消除。5未有效实 施扣全值。3.向患者及家属讲解术前相 关注意事项，做好常规准备： 个人卫生、更换病号服、床 单元整洁、呼吸道准备、胃 肠道准备、体位训练、示范 有效咳嗽方法、训练床上排 便等。8措施落实 不到位一 项扣1分。4、严格执行手术交接制度及 流程：做好手术患者及药品、 物品的检查交接。5执行不到 位一项扣2 分。5、患者身份、手术部位标志： 腕带、手术部位标志各项标 示清晰、内容全面。4一项不符 合要求扣2 分。术后50分交接流程符合要求：手术室 人员与责任护士交接麻醉方 式、手术方式及术中情况， 责任护士掌握。8查责任护 士，一项未 掌握扣2 分。2、手术患者交接记录单记录 完整、及时。4一项不符 合要求扣1 分。3、根据手术部位及麻醉方式 安置合适体位。2查患者，不 符合要求 扣全值。4、引流管、伤口护理：标识 清晰、妥善固定、保持引流 通畅，告知到位，患者及家 属知道保护引流管、伤口的 方法。10查、问患 者，一项不 符合要求 扣2分。5、根据病人情况做好安全防 护：如防跌倒/坠床、防压疮， 护理措施落实到位，告知到 位，必要时给予床档或保护 性约束。106、讲解术后饮食的注意事 项，告知特殊用药的作用、 副作用及注意事项。6评估术后 患者，一项 未指导扣2 分。7、观察术后病情变化：出现 疼痛、发热、恶心呕吐、腹 胀、呃逆、尿潴留等，遵医 嘱给予及时处理，增进舒适； 做好并发症的观察、预防和 处理。6评估术后 患者，1小 时内未处 理一项扣2 分。8、根据患者病情指导适量活 动，协助床上翻身、扣背； 根据患者恢复情况指导功能 锻炼。4问患者，一 项未指导 扣1分。护理文件20分1、电子医嘱签字执行：执行、 签名及时，无错误。10查护理文 书，一处不 符扣2分； 病情变化 无记录扣 10分。2、护理记录：护理记录单与 各项评估单字迹清晰，表述 明确，突出专科疾病特点、 病情变化，记录及时、准确。10备注：合格290分不合格V90分