最新胃癌早诊早治中国专家共识要点.docx

最新胃癌早诊早治中国专家共识要点我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来，虽然早期胃 癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断 率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订胃癌早诊早 治中国专家共识（2023版）（以下简称共识），旨在提高胃 癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。早期筛查与早期诊断方法胃癌的筛查方法主要包括：X线领剂造影检查、内镜检查、血清 学检查及HP感染检测。1 . X线钢剂造影检查已有的研究结果显示：X线钢剂造影检查可明显降低肿瘤患者病 死率，胃癌检查中应行X线锁剂造影检查。但与内镜检查比较, 由于上消化道X线钢剂造影检查有放射性且阳性率较低，因此, 胃癌筛查时需谨慎应用。2 .内镜筛查 胃镜及活组织病理学检查目前被视为诊断胃癌的金标准，但其费 用相对较高、受限于设备和医师技术造成患者不适，因此，该技 术的接受程度较低。3 .血清学筛查胃蛋白酶原(pepsinogen, PG)是胃蛋白酶的无活性前体，可 分为PGl和PG 2种亚型，可反映胃体和胃窦黏膜的外分 泌功能。当胃黏膜出现萎缩时，血清PGI的水平及PGl与 PG比值(PGR)可能会降低，可用于无症状健康人群的胃癌 筛查。4 . HP感染检测人类胃癌第I类致癌因素被认定是HP感染，尤其对于肠型胃癌 的发生。(1)血清HP抗体检测胃黏膜严重萎缩患者，可能存在胃黏膜HP菌量减少等干扰因素, 可使其他方法检测假阴性率较高，血清学检测不受该因素影响。(2)尿素呼气试验(UBT)是临床应用最广泛的一种非侵入性检测方法,包括13C-UBT和 14C-UBT,具有较高准确性、操作便捷及不受HP在胃内分布 影响等优势。(3)粪便抗原检测HP随着胃黏膜上皮每3 d更新1次，其代谢产物及死菌体 等作为非特异性抗原，随着粪便被排出体外。HP粪便抗原检测 包括单克隆抗体和多克隆抗体，酶免疫分析法和免疫色谱法。筛查技术方案1 .筛查策略既往使用血清PG与HP抗体联合法(即ABC法)评估胃 癌发生风险，可有效筛查潜在的胃癌高风险人群。该法将PGI 70 gL且PGR 3定义为血清PG阳 性(+ ),将血清HP抗体滴度 30U/mL定义为血清HP 阳性(+ ) o根据血清学检测结果，将筛查人群分为4个组别：A组HP(-)PG (-) 、B 组HP ( + ) PG (-) 、C 组HP ( + ) PG (+ )和D组HP (-) PG ( + ),从A组到D组胃癌 发生风险逐渐升高。此外，特定基因的甲基化也有助于早期胃癌的诊断，RS19 (抑 癌基因RNF180和Septin9)的甲基化可用于检测早期胃癌， 联合其他肿瘤标志物可进一步提升胃癌的诊断灵敏度。通过这种 方法筛选高风险人群后再进行有目的的胃镜检查。2 .筛查评分系统中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案2017年,上海） 根据我国国情推荐5个与胃癌发生最相关因素（年龄、性别、 HP抗体、PG、G-17）为基础的新型胃癌筛查评分系统。该评 分系统将接受筛查的人群罹患胃癌的风险分为高危、中危、低危 3级，可使胃癌筛查的效能显著提高。变量名称分值（分）年龄（岁）40-49050-5956b696>6910性别女性0男性4幽门螺杆菌抗体无0有1血清胃蛋白酸原I与的比值23.890<3.893胃泌素-17( Pmc)I/L)<1.500L505.703>5.705新型胃癌筛查评分系统3 .建议筛查流程应用上述筛查评分系统，可有效提升筛查效率。为了提高早期胃 癌诊断率，可进一步对高危人群进行内镜检查，对低危人群随访观察。基于国内外胃癌筛查方案，结合我国国情，推荐早期胃癌 筛查流程如下。注：HP为幽门螺杆菌；PG为血清胃蛋白酶原；G-17为胃泌素-17; ESD为内镜黏膜下剥离术早期规范化治疗1 .早期胃癌的内镜治疗(1)建议根据病变组织学类型、大小、溃疡情况及浸润深度进 行内镜治疗前综合评估，对于早期且未观察到淋巴结转移的胃癌 患者，满足ESD和（或）EMR绝对或相对适应证时，选择内 镜治疗，术后通常无需进行辅助化疗或放疗（强推荐，证据分级： 高级）。（2）推荐使用eCura分级对内镜切除的根治程度进行判断（强 推荐，证据分级：低级）。（3）建议内镜切除病理学检查报告要点包括肿瘤组织学分型及 分级、侵犯深度、切缘情况、脉管侵犯情况、有无溃疡和黏膜其 他病变等（强推荐，证据分级：中级）。2 .早期胃癌的外科手术建议早期胃癌伴有淋巴结转移患者，以手术为主，可根据具体情 况决定是否进行新辅助化疗（强推荐，证据分级：高级）。3 .早期胃癌术后辅助治疗对于Ia期胃癌患者，通常不推荐进行术后辅助化疗，术后病 理学检查结果证实为淋巴结阳性的早期胃癌（pTINIMO期）， 建议行术后辅助化疗（强推荐，证据分级：低级）。