新十二项护理核心制度.docx

护理核心制度一、护理分级制度患者的护理级别由责任护士首提，经护士长确认，由主管医 生开出，根据患者的情况动态调整。分特级、一级、二级、三级 护理共4个级别，在住院患者一览表上采用不同颜色标识，特级 和一级护理用红色，二级护理用黄色，三级护理可不做标识，床 头牌上显示相应的护理级别。（一）分级方法1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2、根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级（表 1 ）o3、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调 整患者护理分级。（二）分级依据1、符合以下情况之一，可确定为特级护理：（1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救 的患者；（3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。2、符合以下情况之一，可确定为一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力 轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。4、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖 的患者，可确定为三级护理。（三）自理能力分级1、分级依据采用Barthel指数评定量表（附录A ）对日常生活活动进 行评定，根据BartheI指数总分，确定自理能力等级。2、分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、 床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得 分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依 赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1 ）o自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分W40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护（四）实施要求1、临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划,为患者提供护理服务2、应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。附录A（规范性附录）A. 1 Barthel指数评定量表（表A. 1 ）表A.l Barthel指数（Bl）评定量表序号项目完全独立需部分 帮助需极大 帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“"二A.2 Barthel指数评定细则A. 2.1进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或 叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食。5分：需部分帮助。O分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。A. 2.2洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。A. 2. 3修饰包括洗脸，刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。A. 2.4穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋 带等。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A. 2.5控制大便10分:可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。A. 2.6控制小便10分:可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。A. 2. 7如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A. 2. 8床椅转移15分：可独立完成。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A. 2. 9平地行走15分：可独立在平地上行走45m o10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。A. 2. 10上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。二、护理查对制度（一）医嘱查对制度1、医生下达医嘱后，护士须认真阅读医嘱内容，并确认患者 姓名、床号及医嘱无误后打印各项治疗单及医嘱执行单。2、每天查对医嘱执行情况两次，并做好记录。3、每天查对患者饮食种类及护理级别，如有更改及时告知患 者或家属。4、每周护士长组织总查对一次。（二）服药、注射、输液、处置查对制度1、给药、注射、输液、处置（采集标本）必须严格进行三查 七对：三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、 处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间及有效期。2、严格执行查对制度，至少同时使用床号、姓名等两项核对 患者身份，采用反问式查对，护士确认无误后方可执行。3、备药时查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂 缝、瓶网有无松动以及瓶中有无杂质。4、摆药后需经另一人核对无误后方可执行。（三）手术室查对制度1、接患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、 诊断、术前用药、手术名称及手术部位（左、右）。2、术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、配血 报告、药物过敏试验结果、手术名称、手术部位、麻醉方式及术 前用药、病历、患者禁食等情况，手术前护士、麻醉医生、手术 医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。3、检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无 菌指示剂是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果, 达到标准后方可使用。4、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后 术后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止 异物遗留在体内。5、手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度。6、手术取下的标本，经两人核对无误后方能送检。（四）供应室查对制度1、回收器械包时，查对品名、数量、质量、清洁处理情况。2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消 毒时间、残余消毒液是否冲洗干净。3、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控 制是否符合标准要求。5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入 器械每次灭菌时进行生物学监测。6、发器械包时，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶 带。7、发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带; 发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合 要求不能发放。8、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条 件是否符合要求。（五）急、门诊输液室护理查对制度1、护士接收注射单后认真核对治疗药物名称、剂量、本次治 疗的天数、药物总量，并与患者或家属一起核对患者姓名及治疗 用药。2、护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无 药物配伍禁忌。3、护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶 及注射单上签全名。4、护士注射前查对药液无误后方可注射。5、连续静脉输入23瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避 免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记，以 便核对。6、对输液患者进行用药指导：交代患者药物的不良反应及 注意事项、用药时间。明确告诉患者按时来治疗。7、拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液 体后方可拔针。拔针后教患者正确按压血管穿刺点。8、凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并 在注射单上注明阴性。同时在液体瓶签上有醒目标志或用红色笔 书写患者姓名、药名及剂量。（六）产房查对制度1、产妇分娩后，助产士将新生儿给产妇辨认性别。2、助产士正确填写新生儿手腕带信息（床号、姓名、性别、 出生时间等），经产妇确认无误后将手腕带系在新生儿手腕上。3、助产士在新生儿病历上盖上新生儿脚印和产妇手指印，在 婴儿包被外别上鉴别牌，包括床号、姓名、性别、出生时间、体 重、分娩方式等。4、助产士与病房护士做好交接及查对工作，并共同查对新生 儿鉴别牌手腕带、性别及一般情况。（七）母婴同室新生儿查对制度1、给新生儿注射、用药时除执行三查七对外，还必须查对新 生儿胸牌（母亲床号、姓名、新生儿性别、出生日期、时间、出 生体重）、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿性别），无误后方 可执行。2、新生儿沐浴，抚触后回病房时，须核对母亲床头卡、新生 儿胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。3、在母婴同室内新生儿更衣时或母婴出院更衣时，须核对新 生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名，新生儿性别与手腕标识 上的内容，与家属确认无误后方可出院。（八）重症监护病房查对制度1、对无法有效沟通的患者应使用住院病案号、腕带、床头卡 作为患者身份的识别标志，填入的识别信息必须经两人核对无误 后方可使用。2、严格执行查对制度。3、给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏 史，如患者提出疑问应及时查清后方可执行。4、医嘱需由两人核对后方可执行，记录执行时间并签名，对 有疑问的医嘱必须问清后方可执行。5、抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者需对口头医嘱完 整重述确认，经二人核对准确无误后方可执行。并保留使用过的 空安甑，事后及时补记后，方可弃去。（九）血液净化中心查对制度1、进行血液透析时严格执行三查七对：（1）三查：血液透析前查：机号、姓名、透析处方；血液透 析中查：透析处方设置的准确性、体外循环、机器运转情况；血 液透析后查：是否达到预定目标、结束时有无用药。（2）七对：对透析方式、透析时间、超率量、血流量、抗凝 剂（药品、用量、时间）、透析液（电导率、温度）、体重（透析 前、后）。2、严格执行查对制度，至少同时使用姓名、床号（或年龄） 两项目核对患者身份，采用反问式查对方式，让患者或其近亲家 属陈述患者姓名，护士确认后方可执行。3、每班医嘱双人核对后，方可执行，核对后签全名。4、给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方 可执行。5、观察用药后反应，根据医嘱做好处理，并在护理记录单中 记载。三、交接班制度1、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到病房，清点 器械物品、毒麻药品、病历等并做好记录，阅读交班记录本、护 理记录。2、接班者清点毒麻药、急救药品各其它医疗器械、病历时， 若数量不符，功能状态不良应及时与交班者核对确认，询问原因。3、白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。4、交班者必须在交班前完成班内各项工作，与接班者完成交 接后方可下班。5、交班内容包括住院患者总数、入院、转科（院）、手术（分 娩）、危重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、 危重、抢救、特殊检查、特殊治疗、特