2024肺癌病人术后肺康复训练方案的构建.docx

2024肺癌病人术后肺康复训练方案的构建据报道，2020年全球肺癌发病率、死亡率分别为11.4%和18.0% ,死亡 率居全球癌症首位。目前，肺癌首选治疗方法为胸腔镜肺叶切除术，术后 肺部并发症发生率12%40% ,对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸 系统疾病病人在术前、术后及出院重返社会过程中采取的一套整体的多学 科综合干预措施，已被证实是促进肺癌术后康复有效措施之一，对预防和 降低病人术后并发症发生率、提高其生活质量有积极作用。目前，国内外虽有肺康复指南和肺康复护理专家共识，但国内针对肺癌术 后病人且可操作性强的肺康复方案仍在探索阶段。02、肺癌病人术后肺康复训练方案经过2轮专家函询，根据指标纳入标准，结合专家意见和建议，小组讨论 后修改如下：修改1条二级指标，将"人员培训和计划"改为"适用人群及训练计划"，同 时增加二级指标"组建团队二删除1条二级指标"呼吸训练后处理"；修改3条三级指标，将"呼吸功能训练以每周5次，每次30min为宜'改为"呼吸训练频率为每日35次，每次1520min"将"病人入院或诊断肺癌后48h内采用2002年营养风险筛直NRS2002 ） 和主观整体营养状况评估量表（PG-SGA ）对病人进行营养风险筛查和评 估"改为"病人入院当日采用NRS2002进行营养风险评估"；将"医生、护士和心理咨询师充分评估病人的心理状态，了解其心理需求和 心理问题"改为"采用焦虑和抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数充分评估病人 的心理和睡眠状态，了解其心理需求和心理问题"。删除5条三级指标，如"鼓励所有完成肺康复的病人继续进行计划外的持 续训练""给予病人舒适体位，告知病人呼吸训练后的注意事项，以及掌握 呼吸训练的技巧、痰液引流方法的重要性""评估病人病情，了解病人康复 治疗过程中可能存在的不良行为与认知情况，掌握病人的负性情绪状况” 等内容。最终形成包含7项一级指标、16项二级指标、38项三级指标的肺癌病人 术后肺康复训练方案。03讨论3.1 肺癌病人术后肺康复训练方案具有科学性和可靠性 本研究基于肺康复指南和肺康复护理专家共识，对肺康复相关临床指南和 肺癌病人术后肺康复训练原始研究进行文献分析、整合及证据提炼，由具 备循证医学知识背景的3名护士采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心 (2014)评价工具对证据进行质量评价，以保证纳入高质量的证据。此外，本研究2轮函询所涉及的专家研究领域有一定交叉，有一定的地域 覆盖性和学科代表性，且2轮函询中专家的积极性、权威程度和协调程度 均较高。因此，本研究构建的肺癌病人术后肺康复训练方案具有科学性和 可靠性。3.2 肺癌病人术后肺康复训练方案具有安全性和可行性肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病病人在术前、 术后及出院重返社会过程中采取的一套整体的多学科综合干预措施，包括 但不限于呼吸训练、运动训练、心理护理、营养支持、教育和行为改变等。 早期康复锻炼是预防术后肺部并发症的可靠手段，并发挥关键作用。"中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016 )”指出，病人术后次日 应尽早下床活动并完成每日制订的活动目标，以减少肺部并发症发生率。 因此，在保证病人安全和耐力情况下，应尽早开始肺康复训练计划。本方案对肺康复的组织计划、呼吸训练、运动训练、心理护理、营养支持、健康教育和效果评价几方面做了详细阐述，病人术后全身麻醉清醒后即可 进行肺康复训练，为护士指导病人开展肺康复训练提供科学依据；本方案 明确了病人运动训练终止的指标，以保证方案实施过程中的安全性和可行 性。3.3 肺癌病人术后肺康复训练方案具有重要意义有研究指出，肺康复对改善慢性肺疾病包括肺癌病人的生理和心理状态、 减少肺部并发症发生率至关重要。我国肺癌肺康复训练主要借鉴慢性阻塞 性肺疾病的肺康复治疗方案，在内容、形式、频率、持续时间等方面尚不 统一，亟待建立科学、规范的肺康复训练方案，促进我国肺癌病人术后肺 康复的临床实践，从而有效预防肺部并发症的发生。本研究构建的肺康复训练方案实用性和可操作性较强，一方面可为护士指 导肺癌病人开展肺康复训练提供更明确的依据，对提高肺癌病人术后肺功 能和生活质量具有重要意义；另一方面可加速病人康复进程，促进其早日 重返社会，为进一步规范肺癌病人术后管理提供参考和依据。04小结本研究构建的肺癌病人术后肺康复训练方案科学可靠，适合护理人员为肺 癌手术病人实施肺康复评估、计划和干预，也可为制定肺癌手术病人肺康 复护理实践指南和策略提供一定依据。护理人员在实施肺康复训练方案前需与多学科团队进行协作，并完成系统 培训和考核。本方案尚缺乏临床验证，后期将探索和验证该方案的可行性 及有效性并进一步完善、修订，以期为我国肺癌病人术后康复护理体系的 建立提供依据。