2024胃食管反流病诊断中的23个问题.docx
2024胃食管反流病诊断中的23个问题胃食管反流病（GERD ）在拉丁美洲非常常见。由于不同的症状表现和复 杂的多因素病理生理机制，GERD的诊断存在一定的挑战性。近日， Neurogastroenterol Motil杂志发布了拉丁美洲胃食管反流病诊断的 共识，该共识在基于现有证据的基础上，对GERD诊断工具的优点进行 评估。问题1 :诊断GERD时，推荐临床面诊还是症状问卷（GerdQ ） ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：尽管仅靠临床面诊或问卷不能诊断GERD ,但充分的临床病 史的重要性是不可否认的。问题2对于以烧心为主要症状的GERD患者,是否推荐质子泵抑制剂（PPI） 试验进行诊断？（证据等级：低；推荐力度：弱推荐）临床适用性：尽管基于低质量证据，PPI试验不足以用于确诊GERD,但 对于烧心但无报警症状的GERD患者，PPI试验用于诊断是合理且实用的第一步。问题3 ：对于以反流为主要症状的GERD患者，是否推荐PPI试验进行诊 断？（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：考虑到可能存在非GERD混杂因素以及反流对PPI治疗应答 不佳，对于以反流为主要症状的患者，PPI试验用于诊断并不是合理的第 一步。问题4 :对于以胸痛为主要症状的GERD患者，是否推荐使用PPI试验进 行诊断？（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：由于安慰剂效应可能会延误正确诊断，对于以胸痛为主要症 状的GERD患者，PPI试验并不是合理诊断的第一步,同时当通过PH测 定或食管外症状（EGD ）确诊GERD时，可以观察到对PPI的最佳应答。问题5:对于有胃食管反流典型症状（烧心、反流）的患者，是否推荐使用PPl试验诊断食管外GERD （发音困难、咳嗽、哮喘）?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：对于有食管外表现的患者，即使存在典型症状，PPI试验也 不是诊断GERD的有用的第一步。当然，PPl试验可能对伴随的典型症状 有用。问题6 :对于无典型胃食管反流症状的患者，是否推荐使用PPI试验诊断 食管外GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：对于有食管外症状但不伴有典型症状的患者，PPI试验并不 是诊断GERD的好的第一步。建议在治疗前进行检测以确诊GERDo问题7 :是否推荐食管造影用于GERD诊断？（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：尽管食管造影有利于评估食管解剖结构，但不建议用于诊断 GERDo问题8 :是否推荐采用内镜检查结果来诊断GERD ?问题8a是否推荐内镜检直裂孔疝和瓣阀后勺解剖学结果来诊断GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：虽然内镜解剖结果对某些患者的治疗很重要，但在没有其他 确凿证据的情况下，不建议用于GERD的诊断。问题8b :是否推荐内镜检查发现严重糜烂性食管炎（洛杉矶分级C级或 D级）来诊断GERD ?（证据等级：极低；推荐力度：强烈支持）临床适用性：洛杉矶分级C-D级的糜烂性食管炎可明确诊断为GERD0对 该问题投票后发表的最新研究表明，洛杉矶分级B级的食管炎也可以诊断 为 GERDo问题9 :是否推荐使用喉镜检查来诊断食管外GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：尽管喉镜检查对于排除癌症等非GERD病变很重要，但不推 荐使用喉镜来诊断GERD。问题10 :是否推荐使用放大电子色素内镜检查（用于微小病变食管炎的识 别）来诊断GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：不推荐使用放大电子色素内镜检查来诊断GERD。问题11 :对于内镜检查结果正常的患者，是否推荐食管活检来诊断 GERD?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：不推荐依据食管活检及组织学评分结果来诊断GERD。问题12 :在诊断GERD时，48小时无线PH监测是否优于24小时基于 导管的食管PH监测？（证据等级：低；推荐力度：弱支持）临床适用性：48小时无线PH监测是诊断GERD的最佳方法。问题13 :是否推荐使用阻抗监测的反流发作次数来诊断GERD ?（证据等级：中等；推荐力度：弱支持）临床适用性：在非PPI研究中，阻抗监测的反流发作次数可能是一个有用 的补充参数，但对于GERD的诊断向无结论；在PPI难治性典型症状的患 者中，尤其存在反流的患者，阻抗监测可预测对治疗的反应。问题14a :是否推荐反流后吞咽诱导蠕动波指数（PSPWI）作为GERD诊 断的辅助参数？（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：不推荐使用PSPWl来诊断GERD。问题14b :是否推荐将平均夜间基线阻抗监测作为GERD诊断的辅助参 数？（证据等级：低；推荐力度：弱支持）临床适用性：24小时MIbpH期间测量的平均夜间基线阻抗可能是辅助 GERD诊断的有用补充参数。问题15 :是否推荐使用症状关联工具（症状指数和症状相关概率）诊断GERD?问题15a :是否推荐症状关联工具（症状指数和症状相关概率）诊断有食 管症状的GERD ?（证据等级：极低；推荐力度：弱支持）临床适用性：症状关联工具不应单独使用（在没有GERD其他客观证据的 情况下）o尽管症状关联工具作为治疗反应预测因子的支持证据各不相同 且存在争议，但其能将患者分为临床相关性的不同表型（GERD ,高敏感 食管，功能性烧心问题15b :是否推荐症状关联工具（症状指数和症状相关概率）用于诊断 存在食管外症状的GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：症状关联工具对食管外症状的GERD患者没有诊断价值。问题16 :是否推荐使用唾液胃蛋白酶检测来诊断GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对） 临床适用性：唾液胃蛋白酶检测对于GERD的诊断毫无用处。问题17 :是否推荐使用咽喉PH监测系统（RESTECH ）来诊断GERD ?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：不推荐RESTECH诊断GERDo问题18 :是否推荐检测黏膜阻抗来诊断GERD ?（证据等级：低；推荐力度：弱支持）临床适用性：黏膜阻抗检测是一种很有前途的工具，但目前还不推荐用于 临床。未来更大规模的研究结果可能会改变这一推荐意见。问题19 :是否推荐使用高分辨率食管测压（HRM）检查结果来诊断 GERD?（证据等级：低；推荐力度：强烈反对）临床适用性：HRM检查结果对GERD的诊断没有帮助。然而，HRM可 以提供有关疾病机制的信息，并有助于排除可能出现GERD样症状的食管运动障碍性疾病。问题20 :对于PPI难治性GERD患者,是否推荐使用PH-阻抗监测而不 是传统PH监测来指导治疗方案?（证据等级：低；推荐力度：强支持）临床适用性：PPI PH-阻抗监测是评估已确诊的GERD和PPI难治性症状 患者的首选诊断方法。问题21 :对于未确诊的GERD患者及PPI难治性烧心患者，是否推荐使 用PH-阻抗监测（Off-PPl）而不是传统PH监测来指导治疗方案？（证据等级：低；推荐力度：弱支持）临床适用性：由于PH-阻抗监测能够为GERD诊断提供附加参数，并指导 GERD疾病管理，因此推荐使用PH-阻抗监测（Off-PPI）来诊断有烧心症 状的GERD患者。问题22 :对于PPI难治性症状患者且怀疑反刍综合征为混杂因素时，是否 推荐使用PH-阻抗监测（与不使用PH-阻抗监测和使用HRM阻抗监测比 较）？（证据等级：低；推荐力度：弱反对）临床适用性：对于疑似反刍综合征的患者，虽然PH-阻抗可能具有提示作 用，但不能提供确凿的证据。餐后监测阻抗测压仍然是反刍综合征诊断的 金标准。问题23 :对于PPI难治性症状且疑似胃上暧气为混杂因素的患者，是否推 荐使用PH阻抗?（证据等级：低；推荐力度：弱反对）临床适用性：对于疑似胃上暧气的患者，PH-阻抗是确诊的首选方法。参考文献：Jorge A. Olmos, John E. Pandolfino, et al. Latin American consensus on diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Neurogastroenterol MotiL 2024 Jan 15:e14735.
