医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编.docx

医院肺栓塞应急演练脚本5篇汇编医院肺栓塞应急演练脚本（一）演练项目发生肺栓塞的应急预案演练时间参加人员任传明、杨亭、崔林林、刘亚琼、张伟伟、张田田、苏冉冉、王明 珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、赫东娟、孔翠翠、韩飘、 张亚梅、肖龙霞、崔运邱、唐小笋角色扮演任传明扮演患者，其余扮演医护人员主持人孙冬霞演练过程肺栓塞患者的急救处理流程发现患者病情变化-吸氧-通知医生3建立静脉通路心电监护 3观察生命体征及病情-告知家属-记录抢救过程病例：患者:王某女90岁主诉：外伤致左髓部疼痛、活动受限5小时现病史：患者5小时前行走时不慎摔倒，左骸部着地，即感剧烈疼 痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失，无 昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查示 左股骨胫骨折，门诊以左股骨胫骨折收入院。既往史：有高血压病史10余年，口服硝苯地平缓释片控制血压， 血压控制情况不佳。无冠心病,糖尿病病史，无传染病史，无手术 史，药物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活 规律，无烟酒等不良嗜好。体格检查：T： 36.8oC, P:98 次/分，R:22 次/分，BP:155/95mmHg.神 志清楚，表情痛苦，查体合作，左骸部无明显肿胀，左骸关节叩痛， 左下肢纵向叩击痛阳性，左下肢外旋、短缩畸形，外旋约45。，缩短 约ICm,左足背动脉搏动可触及，余未见明显异常。辅助检查：左髓关节正侧位片示：左股骨颈头下型骨折诊断：左股骨胫骨折情景一：突发状况：护士（A）协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大 汗淋漓,左侧胸疼，呼吸困难。立即通知值班医生。初步诊断：下肢 深静脉血栓脱落，肺栓塞。处置流程：1、护士（A.B.C.）协助患者取平卧位。2、值班医生下达抢救医嘱：（护士 A）立即连接心电监护，持续心 电监护，监测BP, P7R, SpQ2等。并立即连接吸氧导管，给予患者 高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6Lmin. 同时嘱（护士 B）给予开通三组静脉通道。（护士 C）遵医嘱立即抽急 查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联，凝血五项，D-二聚 体并立即急查心电图。床边心电图结果提示：Vl-V3的T波倒置，ST 段抬高，呈现SlQllEll征，肺型P波。结合患者病史及目前症状， 床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。3、护士 A遵医嘱给予哌替咤50-10Omg控制剧烈胸痛，解除肺血管 及冠脉反射性递增痉挛。4.溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13 万IUh维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万IU 剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士 B）（护士 C）密切监测生命体征。5.部分急查结果回报血浆 D-二聚体 15.26mgL.FEU (0-0.5),凝血四项示：APTT 18 seco溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）,当其水平降至正常值的2倍时， 即应启动规范的肝素治疗。6.患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。7.规范的抗凝治疗。溶栓后凝血四项结果提示：APTT52seco部分凝血活酶时间降至 正常值2倍。抗凝治疗：普通肝素350OU静推，接着700Uh（最大IOOOUh） 静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70秒，维持 48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替 代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）8 .治疗结果：患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。9 .（护士A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者及家属有 关注意事项；情景二：突发状况：护士（A）协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大 汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医 生。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。处置流程：L护士（A、B、C）协助患者取平卧位。值班医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电 监护,监测BP, P7R, SPQ2等。心电图监护此时提示:BP6534mmHg, PO次/分，RO次/分，SpQ2 62%o并立即连接吸氧导管，给予患者高 流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6Lmin°同 时嘱护士（B）给予开通三组静脉通道。10 值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应， 唇发组，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率。次/分。11 即可行心肺复苏，并给予肾上腺素Img静推。即刻通知医院抢救 科室，心内科，麻醉科。12 积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液50Oml） （第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200mg + 0.9%NS30ml,2ml小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护±A）13 麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。14 经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼 吸恢复。目前心电图监护提示：BP7844mmHg, P68次/分，R32次/ 分，SpQ2 78% o15 嘱护土（C）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖， 心梗三项、凝血四项，D-二聚体。并立即急行床边心电图检查。床边心电图结果提示：Vl-V3的T波倒置，ST段抬高，呈现SlQHEll 征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊 断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。9.溶栓治疗：溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万IU,静推10分钟，随后以13万IUh维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120 万IU剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护±B）监测生命体征，此时心电监测生命体征提示：BP9253mmHg, P108 次/分，R30 次/分，SpQ287%°部分急查结果回报血浆 D-二聚体 15.26mgL.FEU （0-0.5）,凝血四项示：APTT 18 sec。溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）,当其水平降至正常值的2倍时， 即应启动规范的肝素治疗。10.病情好转：患者呼吸困难较前好转，唇发稍组，间断发音，诉左侧胸痛较前好 转，心电图监护提示:BP9855mmHg, P108次/分,R28次/分, SpQ2 88% oIL规范的抗凝治疗。溶栓后凝血四项结果提示：APTT52seco部分凝血活酶时间降至正常值2倍。抗凝治疗；普通肝素350OU静推，接着700Uh（最大IOoOUh）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定APTT,维持APTT50-70 秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低 分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）12.治疗结果：患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解，心电监护示：BP12275mmHg, P95 次/分，R24 次/分，SpQ2 94%。13.（护士A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者及家属有 关注意事项；存在问题1、部分护士对肺栓塞发生的应急处理不熟练。2、部分护士对演练流程掌握不全面。整改措施1、加强对肺栓塞护理相关知识的学习，熟练掌握肺栓塞发生的应急 处理。2、加强对突发病情的抢救演练，提高应急处理能力；效果评价参与人员 考试成绩医院肺栓塞应急演练脚本（二）一、演练脚本【演练时间】XXXX年X月XX日【演练地点】XX【演练背景】30床王某女78岁车祸外伤导致肠穿孔及左股 骨颈骨折，术后第二天【角色分配】护士长1、护士 2、3、4、医生5、6【现场布置】病房内、心电监护、心电图机、急救药品、物品二、演练经过患者：王某女78岁患者因外伤致左髓部疼痛、左下腹疼痛5小时急诊平车入院； 现病史：患者2天前行走时被小汽车撞倒，左骸部着地，即感剧烈 疼痛，无法活动，无恶心呕吐，无头晕头疼，无一过性意识丧失， 无昏迷，下肢感觉障碍，无出血，无肿胀，急诊我院，行X线检查 示左股骨胫骨折、膈肌下方有游离气体，门诊以“消化道穿孔、左 股骨胫骨折”收入院。既往史：有高血压病史10余年，口服“硝苯地平缓释片”控制 血压，血压操纵情况 不佳。无“冠心病，糖尿病”病史，无传染病 史，无手术史，药物过敏史，预防接种 随当地。个人史：生于原籍, 无长期外地久居史，无疫区疫水接触史，生活规律，无烟酒等不良 嗜好。体格检查：T:36.8,P:98次/分，R:22次/分，血压 15595mmhg,神志清晰，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛，左髓部无 明显肿胀，左髓关节叩痛。患者于入院当日行急诊肠穿孔修补术+骨折切开复位内固定手 术，目前术后第二天。情景一：突发状况：护士 2在协助患者王某在床上大便时，患者蓦地 浮现大汗淋漓，左侧胸疼，呼吸艰难。即将通知值班医生5o初步 诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。处置流程：1、护士 2协助患者取平卧位。2、值班医生5下达抢救医嘱：护士 3即将连接心电监护，持 续心电监护，并即将连接面罩吸氧，赋予患者高流量吸氧。浓度 4-6L/分.同时嘱护士 3赋予开通三组静脉通道。护士 4遵医嘱即 将抽急查血常规、肝肾功、电解质、血糖、心梗三联，凝血五 项，二聚体并即将急查心电图。床边心电图结果提示：V13的T波 倒置，段抬高，呈现征，肺型P波。结合患者病史及目前症状, 床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。3、护士 2遵医嘱赋予哌替咤50-100控制剧烈胸痛，解除肺血 管及冠脉反射性递增痉挛。4 .溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万，静推10分钟，随 后以13万维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120 万剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）（护士李颖）（护士朱 慧雯）密切监测生命体征。5 .部份急查结果回报血浆二聚体15. 26 （0-0. 5）,凝血四项示18.溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时偶尔活化部份凝 血活酶时间，当其水平降至正常值的倍时，即应启动规范的肝素治 疗。6 .患者呼吸艰难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。7 .规范的抗凝治疗。8 溶栓后凝血四项结果提示：52.抗凝治疗：普通肝素3500U静推，接着700（最大Iooo）静滴, 抗凝治疗开始3小时后测定，维持50-70秒，维持48小时，48 小时后根据情况决定是否继续。也可采用低份子肝素替代普通肝素, 根据体重调整剂量。（护士朱慧雯）8 .治疗结果：患者呼吸艰难状况明显好转，胸痛缓解。9 .护士 2安抚患者家属情绪，赋予心理护理，告知患者及家属 有关注意事项；情景二：突发状况：护士 2协助患者王某在床上大便时，患者蓦地浮现 大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸艰难，呼之不应。即将通知值班 医生5o初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性 休克。处置流程：1 .护士 2、3、4协助患者取平卧位。2 .值班医生下达抢救医嘱：护士 2即将连接心电监护，持续 心电监护，心电图监护此时提示：65/34,PO次/分，Ro次/分, SP0262%,并即将连接面罩吸氧，赋予患者高流量吸氧、浓度6-8L/ 分，同时嘱护士李颖赋予开通三组静脉通道。3 .值班医生5即将给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之 不应，唇发绡