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宠物所致病毒性疾病的防治相关问题解答什么是狂犬病？发病情况如何？狂犬病是一种很古老的传染病，是由狂犬病病毒引起的。 它危害很严重，患者病死率很高。病人怕风、狂躁，并发展 为麻痹、咽部肌肉痉挛，惧怕饮水，出现进行性瘫痪。民间 又叫作恐水症。根据卫生部2003年7月16日公布的全国重点传染病疫 情报告，位居重点传染病病死率榜首的不是传染性非典型肺 炎，而是狂犬病。2002年全国狂犬病发病1122 W,死亡1003 人。2003年16月份，全国狂犬病发病人数达545人，比 上年同期超出89人，病人绝大多数死亡，仅广东茂名一地， 因狂犬病死亡的人数就达38人。2003年全国因狂犬病死亡 1980人，病死率为97. 2%o我国目前狂犬病疫情呈上升的趋势。有些专家分析，认 为造成这种状况的主要原因，一是当前群众养犬数量逐渐增 多，如城镇的宠物犬、农村的看家犬等数量明显增加；二是 养犬人由于犬只注册费、管理费较高等原因，往往逃避注册 和有效管理。据报道，新疆乌鲁木齐市有各类犬2.2万只， 按规定办了养犬证的犬不到600只，其中个人养犬办证的犬 不到100只，不能按时给犬进行免疫注射，有关部门又疏于 监督和管理，使犬接种狂犬病疫苗的密度不高；三是部分地区人用的狂犬病疫苗，由于冷链运转和管理不当，造成疫苗 质量无法保障；四是部分群众被犬咬伤后，不能进行正规的 伤口处理，或因生活贫穷、医疗费较高等原因，不能及时接 种疫苗而导致发病甚至死亡。狂犬病是怎样发生的？很多宠物都可能携带狂犬病病毒，而成为本病的传染源, 但在我国主要是由患狂犬病的病犬、病猫引起人的感染。实 际上，患病的或带有狂犬病病毒的犬最危险，因为它们喜欢 群居，喜欢互相啃咬嬉戏而发生交叉感染，而且与人的关系 更密切。首先，有一些表面看来健康的犬和猫，也可能携带 病毒，有人调查这种犬、猫，其唾液腺内带病毒率达22. 4%, 因而成为危险的传染源。其次，患有本病或者携带狂犬病病 毒的猪、牛、马等动物，也能被传播和引起本病。另外，在 欧洲、美洲一些发达国家，本病主要是由带病毒的野生动物， 如蝙蝠、狼、狐狸、浣熊、臭鼬引起的。1977年欧洲20个 国家共发生狂犬病病例15726例。其中83. 4%为野生动物， 16. 5%为家畜和宠物，0.1%为人。家畜和宠物中，猫占5%, 犬占4%,牛占5.1%,羊占2%。野生动物中，狐狸占72%, 鹿占5. 5%。1979年美国共发生狂犬病病例5150例，其中人 5例，仅占总数的0. 96%,其他病例全是野生动物、宠物或 家畜。动物中发病率最高的是臭鼬，占59%；其次是蝙蝠，占15%；然后分别是浣熊（占10%）、牛（占4%）、犬（占3%） 和狐狸（占3%）o根据上述情况，有的学者指出，自然界中 的野生动物蝙蝠，宠物中的犬，是传播狂犬病的主要宿主, 人和家畜是偶发宿主。大多数情况下，狂犬病的发生是由病犬、病猫咬破、抓 伤人的皮肤后感染造成的。有少数人是宰杀病犬或被病犬咬 伤的其他动物时，在剥皮、切割过程中，不慎切破或划破自 己的皮肤而引起感染。接触带病毒动物的血液和分泌物也可 感染。还有一种少见的情况是人和带病毒的犬、猫接吻，或 者病犬、病猫舐嗜人的伤口或儿童的肛门，也能引起感染。 如果误食了死于狂犬病的动物肉，或者吸入了空气中的病毒 （例如，进入群居着带病毒蝙蝠的岩洞内，空气中可含大量 狂犬病病毒，探险和做科学考察时要特别当心）也能发病。 在密闭的环境里，仅凭呼吸也有可能传染。所以，一旦发现 狂犬病病人必须隔离，接触病人的医护人员必须穿相应的隔 离服、戴口罩。此外，孕妇带狂犬病病毒，可通过胎盘引起 胎儿感染。下边举些生活中由宠物感染人的例子：湖北省某农村的一位妇女因急需用钱，忍痛将自己的爱 犬卖掉了。临分别前，她忍不住亲吻了一下犬的嘴巴，结果 1个月后她身患狂犬病死亡。还有一个人长期与自家的小猫 同床睡觉，小猫带狂犬病病毒，结果此人患狂犬病死亡。河 北省某农村，一只病犬咬伤了猪，猪又咬伤了鸭子，一位农 民舍不得丢弃鸭子，在给鸭子拔毛过程中感染了狂犬病病毒。 浙江省一位工人在工厂的院子里打死了一只鼬灌，他的父亲 在剥鼬灌皮时感染了狂犬病。江苏省一位农民的犬被另一只 犬咬伤，出于爱怜，主人抚摸过被咬犬的伤口，结果感染狂 犬病死亡。广西壮族自治区一位青年，仅仅用手摸了打过疯 狗的棍子，5个月后患狂犬病而死亡。广西一位妇女的孩子 被犬咬伤了腿，裤子也被犬撕咬破了。这位母亲在缝补裤子 时，用牙咬过缝线。后来，孩子幸免于难，母亲却患狂犬病 而死亡。吃了患狂犬病动物的肉也能感染，这在我国有多例 报道。生物学家达尔文19世纪30年代做环球旅行时也曾发 现过，在秘鲁，他见当地不少人得了狂犬病，经仔细调查， 得知这些人是吃了死于狂犬病的公牛肉而患病的。患狂犬病 动物的肉引起人感染，主要是肉没有经过检疫，本身带狂犬 病病毒；肉在加工中半生不熟，没杀死狂犬病病毒；吃肉的 人如果口腔或胃的粘膜有伤口，比如溃疡，就更容易造成感 染。狂犬病也能在人和人之间传播。过去认为，狂犬病只能 通过患病动物传给人，人和人之间不会传染，但是现在有了 人传染人的例子。山西省有一位母亲日护理患狂犬病的女儿, 7个月后发生了狂犬病。一个农民因抢救患狂犬病的溺水儿 童，实施口对口的人工呼吸，3个月后感染狂犬病死亡。美国一位接受角膜移植的患者，7个月后死于狂犬病，医生们 大惑不解，后经追查，才恍然大悟，原来角膜的提供者死于 狂犬病。在狂犬病疫苗投入使用以前，被狂犬咬伤的人发病率高 达30%35%。现在，我国城乡医疗条件都有了很大改善，如 被狂犬咬伤后能及时处理伤口，接种疫苗，本病的发病率可 降到0.2%0.3%。也就是说，随着科学技术的进步，狂犬病 的发病率是大大降低了。不幸的是极少数发病者，其病死率 依然很高，几乎是100%,如广西金州2003年有多人被犬咬 伤，其中19人发生狂犬病，全部在27天内死亡。狂犬病病人的病死率几乎是百分之百，主要原因是狂犬 病病毒的毒力非常强，而且专门攻击神经组织。狂犬病病毒 通过咬伤的皮肤，以及消化道、呼吸道侵入健康人体后，先 在局部生长、繁殖，然后沿着神经通路到达脊髓和脑，造成 中枢神经系统的广泛损伤。但即使被病犬、病猫咬伤，也不 会全部发病，关键看病毒是否进入了体内。因此，被患有或 怀疑患有狂犬病的宠物咬伤、抓破后，一定要立即去医院或 防疫站，进行处理和治疗，万万不可心存侥幸。此外，发病 率的高低，还和被咬伤的部位、伤口的深浅等因素有关。一 般的规律是，咬伤头部、面部发病率最高；咬伤躯干、上肢， 发病率很低；咬伤下肢，发病率几乎为零。原因主要是头面 部神经丰富，狂犬病病毒比较容易迅速进入大脑引起发病。伤口深，伤口多，发病率也高。怎样诊断狂犬病？（1）病史：有和患狂犬病或携带狂犬病病毒的犬、猫 及其他带狂犬病病毒动物的密切接触史，特别是曾被咬伤或 抓伤过；密切接触、护理过狂犬病病人；吃过死于狂犬病的 动物肉；在已证明带有狂犬病病毒蝙蝠群居的洞穴中有探险 的经历等。（2）临床表现：本病的潜伏期一般为13个月，但也 有短至45天，或长达数年才发病的。一般为3160天, 15%发生在3个月以后。症状典型的可分为3期。前驱期。开始患者焦躁不安、失眠、头痛、恶心、低 热、疲倦、全身不适，在被狂犬咬伤处，有痒、痛、麻、蚂 蚁游走等异常感觉，有时甚至令人难以忍受。此期大约持续 12天。兴奋期。患者高度兴奋，感觉过敏，出现极度恐怖的 表情，怕水，怕风，体温升高至38。C4（C,瞳孔放大，流 涎增多。咽肌痉挛，虽渴但不能饮水，不敢饮水，发声困难， 说话不清。呼吸肌痉挛可引起呼吸困难，可视粘膜呈蓝紫色 （发行）。全身肌肉痉挛，可引起抽搐。兴奋期大约持续1 3天。麻痹期。患者肌肉痉挛停止，全身瘫痪，进入昏迷状 态。最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期仅持续几小时到十 几小时。一般在症状出现后的14天内，病人往往在肌肉痉 挛后出现继发性呼吸衰竭和心力衰竭，发生昏迷而死亡。(3)辅助检查外周血。患者外周血白细胞总数轻度到中度增高，如 脱水时可达30X10/升，白细胞分类中性粒细胞增多，占80% 以上。脑脊液。多数患者正常，约四分之一出现病毒性脑炎 的改变，表现为细胞数及蛋白含量增多，糖及氯化物正常。病原体检查。可取病人的唾液、脑脊液、泪液或死亡 脑组织，接种实验动物，分离鉴定病毒。也可用反转录-聚 合酶链式反应检查感染细胞内的病毒核酸。还可用荧光抗体 技术、酶联免疫吸附试验等方法检测唾液、组织液中的病毒 抗原。抗体检测。可用中和试验、补体结合反应、血凝抑制 试验和酶联免疫吸附试验等方法检测血清或脑脊液中的特 异性抗体。国内多用酶联免疫吸附试验来检测血清中的狂犬 病病毒抗体。病理学检查。在病死者脑组织海马部神经元或小脑的 普倾野细胞内，可发现胞浆中的内基小体。(4)诊断要点有被狂犬和其他患本病的动物或者携带本病病毒的 动物咬伤、抓伤史，有通过其他途径接触过狂犬病病毒的可 能性。有本病的典型症状，如恐水、怕风、怕光、怕声、咽 喉痉挛、流涎、咬伤处出现麻木、感觉异常等。据此可做出 临床诊断。确诊依靠检查出狂犬病病毒或抗体。(5)鉴别诊断破伤风。有外伤史，潜伏期短，12周。临床表现主 要是肌肉阵发性痉挛，牙关紧闭，呈苦笑面容，无狂躁、流 涎、怕水、怕风的表现。病毒性脑膜脑炎。有不同程度的高热、抽搐，但无流 涎、恐水表现，有一定的意识障碍。狂犬病患者一般神志清 楚。脊髓灰质炎。可见于儿童，疾病早期有发热、头痛、 兴奋、感觉过敏等表现，但出现瘫痪后上述症状消失。现在 本病几乎见不到了。怎样治疗狂犬病？狂犬病病情严重，发展很快，至今没有特效疗法。因此， 特别要强调被狂犬病动物咬伤的伤口处理、疫苗接种和免疫 球蛋白注射。其中，伤口处理是第一位的，伤口处理了没有， 处理得好不好，在某种意义上甚至可以说比注射疫苗都重要。 实践中，曾有个别病例被犬咬伤后，注射了疫苗，但仍然发 生了狂犬病并导致死亡。究其原因，是没有处理或没有正确 地处理伤口造成的。在疫苗还没有来得及产生作用，也就是 说，还没有产生抗体之前，病毒已经进入体内，侵入神经系 统并引起了疾病。这时，任何疫苗、任何药物都无效了。惨 痛的教训，人们应当牢牢记取。（1）伤口处理：被动物咬伤后，应马上处理伤口。如 当时没有条件，即使咬伤后数小时，仍应按规定程序进行局 部处理。最好还是立即处理伤口。处理的基本原则是，不让 病毒进入体内，尽量在伤口局部将其杀死和消灭。狂犬病病 毒怕酸、碱、氧气。掌握了这些特点，就会做到有的放矢。 首先要用力挤出伤口内的污血，力争去净犬涎，然后用20% 肥皂水（含多量泡沫的肥皂水）或0.1%新洁尔灭，反复冲洗 伤口至少半小时，再用凉开水反复冲洗。局部用75%酒精及 2. 5%5%碘酒擦洗，如伤口较深，可将注射器插入伤口内部， 进行彻底冲洗和消毒。一般不缝合和包扎，让伤口暴露着， 但要注意预防破伤风梭菌和其他细菌的感染。（2）疫苗接种：狂犬病病毒是一种喜好神经的病毒， 它侵入体内并导致发病，需要较长的时间，这就为疫苗接种、 产生抗体、清除病毒提供了有利时机。用狂犬病地鼠肾细胞 疫苗，在被咬的当天以及第3、7、14、30天各肌注2.0毫 升，5岁以下1.0毫升，2岁以下0.5毫升；如严重咬伤者，可全程注射10针，即被咬伤当天、第2、3、4、5、6、10、 14、30、90天各注射1针，注射剂量同上。免疫期为3个月。如果全程免疫接种后36个月，再次被咬伤，需加强注射2 次；如果再次被咬的时间超过了 6个月，则需要再一次进行 全程免疫接种，剂量同前。(3)注射抗狂犬病血清：当被患狂犬病的动物咬伤后， 可注射精制抗狂犬病血清。这是一种被动免疫的方法，就是 说，注射的血清内含有大量的抗体，不用再等待人体自己产 生抗体