医院医保人员的管理制度 5.docx

医院医保人员的管理制度51、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与 症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与 需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应 扣留卡，并及时通知医保办。3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、 违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等 患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的 管理规定，依据诊断标准客观作出诊断，不得随意降低标准 或弄虚作假。正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记 录。5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、 应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签订协 议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。6、医保目录内的同类药品有若干选择时，在质量标准 相同的 '情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。7、严格执行医疗质量终结检查制度。8、认真做好医保目录通用名的维护工作。新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据， 及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据 准确10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。