血气分析仪操作使用规范（标准版）.docx

血气分析仪操作使用规范血气分析仪是用于判断分析患者机体的呼吸和代谢功能的仪器。血气分析可衡量患者酸碱平衡状况、血液气体含量，有助于对呼吸状态进行全面精确的分析判断，为危重患者的诊断、治疗提供可靠依据、是危重患者监测内容的重要指标。血气分析仪具有所需样品少、检测速度快而准确，适宜床边诊断、精确度高、操作简单等特点。【基本结构与功能】血气分析仪生产厂家多、型号很多，血气分析仪结构一般包括电极、进样室、COz空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件。可对血液样本进行自动化分析。【工作原理】 使用血气分析仪时，被测样品在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量管。测量管的壁上开有4个孔，孔里面插有pH、PaC2和Pa2三只测量电极和一只参比电极。待测液进入测量管后，同时被4个电极所感测。被电极转换成pH、PaC()2和Pa(3项参数所对应的电信号。这些电信号分别经放大、模数转换后，送给仪器的微机单元，经微机处理运算后，再分别送到各自的显示单元显示，由电脑打印机将其连同派生指标打印出来。【临床应用】1 .适应范围(1)急诊和1CU急、危重症患者：危重患者因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱。严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为患者致死的直接原因。故正确地识别和处理常是抢救危重患者的关键因素之一，而在救治过程中，动态检测动脉血气变化对危重患者的治疗更具有指导作用。(2)麻醉患者：麻醉患者由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡，而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心搏骤停约有6096与低氧血症和高碳酸血症有关。血气分析仪的应用能全面了解患者的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正确处理麻醉患者扬出的血气变化和酸碱失衡提供依据，从而可以避免由此造成的麻醉意外的的发生，保证患者在麻醉和术中的安全，除低手术风险，减少术中和术后并发症的发生。（3）心血管手术患者：心胸外科围手术期间，患者呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。因此，血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用血气分析仪进行运态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制订、实施和修正有重要意义。2 .测定体液酸碱平衡的常用参数 体液pH值相对稳定为酸碱平衡，酸碱平衡的维持是靠多种缓冲系统以及肾和肺的调节活动而实现的。很多因素可致平衡失调，使疾病变得严重、复杂，甚至危及生命。详细参见“水、电解质及酸碱平衡监测技术”相关内容。3 .判断酸碱失衡的步骤（1）全面了解与分析原发病病因，了解病程以及其他实验室指标。（2）根据pH值初步判断是酸血症还是碱血症。pH值超出正常范围肯定有酸碱失衡。但pH值正常也不能排除有酸碱失衡。（3）根据EHCO3I与PaC2的变量关系来判断酸碱失衡是原发开是代偿变化。（4）根据pH值改变与HCOJ或PaC（改变的关系、代偿的幅度与限度关系判断酸碱失衡是单纯型或者混合型（表6-2）。（5）结合其他的备注酸碱测定指标。表6-2常用酸碱失衡预计代偿幅度与限度酸碱失衡类别原发变化代偿反应代偿反应计算式代偿升降限度代谢性酸中毒HCOPaCO2 1 JPaCO? =HCO：iX 1. 5+8 + 21OmmHg代谢性酸中毒HCOJ f MPaCO2f fPaCOj HCOijX 0. 9+9 ±255mHg急性呼吸性酸中毒PaC0f 竹HCO3 , fHCO3 pac02× 0. 07±1.530mmHg急性呼吸性酸中毒PaCQ.fHC03 HCO3 = paco2× 0.4±342unHg急性呼吸性酸中毒PaCO3Hco3 1HCO3 = P3CO2X 0. 2±2.518mmUg急性呼吸性酸中毒PaCO2HCO3 J JHCO3 = PaC2X 0. 5±2.512mmHg【操作规程】1 .操作评估（1） 了解患者心理状况：对于清醒患者，给予必要的说明和安抚，避免情绪不稳定影响pH值、PaC（）2、PaO2结果。呼吸急促时pH值、Pa2增加，PaCO?减少；瞬间憋气可使pH值、Pa（减少，PaC02增加。啼哭患儿待呼吸平稳30分钟后再行采血，因患儿长时间啼哭可导致通气量加大，使PaC02呈非病理性下降。（2）评估环境，避免环境对血气影响。对CO2重复性呼吸的患儿，要通风30分钟，因婴幼儿可因衣物保暖太封闭导致通风较差，造成CO2的重复呼吸，出现PaC2增高的现象。（2）评估患者是否吸氧，避免吸氧及吸氧浓度对PaC2影响。采血前，病情允许时应停氧30分钟。如病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血。对于机械通气患者取血前30分钟呼吸机设置应保持不变。（4）评估患者使用药物及时间，血气分析应在患者用药前30分钟时行。碱性药物、大剂量青霉素G、氨茉西林等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化；含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器，应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后、血浆中已不存在乳糜后才能送检，且血气申请单上须注明患者使用脂肪乳剂及输注结束时间。2 .操作步骤血气分析仪操作方法简单，一般按仪器操作手册进行取样、输入参数等，仪器会自动运转并打印结果。以“PREMIER3000血气分析仪”为例介绍操作步骤。（1）采血：采血的理想部位是表浅易触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。常用楼动脉（痛觉敏感，对循环衰竭患者不易成功）。其次股动脉（粗大，对循环衰竭的患者及儿童适用）。从动脉置管处采血，必须弃第一管血5mL°血后隔绝空气立即送检。（2）准备吸样：取下针头，将动脉血标本充分肝素化。（3）在仪器“READY”的状态下进行操作。根据显示屏上的提示，动脉血标本选择 “ARTERIAL”。（4）吸入血样：待仪器的取样针抬起时，将注射器口对准插入，选择显示器屏上的“0K”键，仪器开始吸样，根据提示移开注射器，输入患者信息（ID号、姓名、体温、吸入氧浓度），等候结果。【注意事项】L保证仪器始终处于持续供电状态，如果断电超过半小时;则应重新更换血气分析包。3 .血气分析包应干燥，发现漏液应立即更换。4 .样本应充分与肝素混匀，颠倒混合不少于5次，双手搓动混匀不少于5次，以防动脉血凝固。5 .注射器内肝素需排尽，否则会影响检查结果的准确性，如PaO?升高、pH值降低等。6 .抽取血气标本后应于10分钟内在隔绝空气情况下进行检测，放置时间太长会导致pH值和Pa。?值下降；血液标本内有空气会影响检测结果。7 .测定时应输入患者实际体温值。Pa（和PaCOz与体温呈正相关，而pH值与体温呈负相关。【维护和保养】1 .仪器需放置于平稳、通风、散热好的地方。2 .定期用清水擦拭仪器表面，不可用手直接触摸样品入口处。3 .每日用湿棉签清洗样品注入口，同时检查测试毛细管。必要时对毛细管进行清洗。4 .定时校正仪器，如准确性可疑时，应请专业维修人员进行检测。