药剂专业（药学）晋升高级职称专题报告一.docx

药剂专业（药学）晋升高级职称专题报告一单位.*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*200*年*月*曰患者，女,54岁，2年前起无明显诱因出现呼困难，伴全身大汗、乏力，双下肢水肿.去年起出现呼吸难伴意识丧失,全身紫细，机械通气治疗好转。今年初呼吸困难再次加重入院。既往有高血压病、2型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病史。检查:d压正常，口唇紫甜，颈静脉充盈，巩膜黄染，双下肺叩诊呈实音，呼吸音减弱，腋前线以外可闻及湿罗音心界向左下扩大心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝肋下4cm,质中，脾肋下未及，肾区无叩击痛.移动性浊音阴性，双下肢重度水肿，双侧足背动脉搏动消失超声提示双侧胸腔积液。考虑主要诊断：冠心病，不稳定型心痛，心功能不全心功能3-4级：胸腔积液原因待查（心能不全?肿瘤？结核?）入院后经改善心肌供血及心功.降压、降糖、调脂等治疗.上述症状好转。住院20天突发吸困难伴意识丧失.经简易呼吸器辅助呼吸好转。10天后再次无诱因出现上述症状,紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。经详细询问病史，患者因肾绞痛口服盐酸曲马多150250mgd长达4年，于今年初自行停用。此后每次呼吸困难时给予盐酸曲马多2550mg 口服约3min内症状缓解。同时联合应用硝普钠、多巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰，症状好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见，减少盐酸曲马多用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染性休克引起的多脏器功能衰竭。讨论1 .曲马多：成瘾性与戒断症状盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药正常人每日服用曲马多200mg,约半年后会产生药物依赖；如每日服用300-400mg甚至更多，可短期内成瘾.长期大剂量服用可致中枢神经兴奋.呼吸抑制，并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应.本例患者因肾绞痛口服曲马多成瘾.突然停药产生呼吸困难入院时因患者隐瞒病情，突发呼吸衰竭，幸而及时行气管插管、机械通气.暂时挽救了生命。2 .治疗心衰、肾衰、感染。3 .死亡原因：戒断症状渐加重，同时肺部感染及肾衰加重，最终因感染性休克导致多脏器功能衰竭而亡.经验教训：询问病史要全面详细，以免漏诊；药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患，如心衰.感染等，待治愈或控制良好后，再到戒毒所进行正规戒毒治疗；及时行气管插管、机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命,但呼吸机相关肺炎不能完全避免.且治疗困难，尤其合并肾功能不全时，可能发展为致死性感染;慎用盐酸曲马多，防止长期服用导致依赖，特别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者，更需防止形成新的药物依赖.