2024重症急性胰腺炎标准.docx

2024重症急性胰腺炎标准1、咳嗽咳嗽(cough )是一种生理反射性保护动作，通过咳嗽这一保护性动 作可将呼吸道内的分泌物和从外界进入的有害因子(比如气道异物) 有效的排除体外。同时咳嗽也是许多疾病的临床表现之一，甚至对于 疾病的诊断具有相当的特异性，如刺激性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。咳嗽常伴随咳痰(Expectoration )或者咯血(hemoptysis ),也可 以为干咳(dry cough ) o临床上根据咳嗽病程可分为三大类：急性咳嗽，发病少于3周；亚急 性咳嗽，发病在3 8周；慢性咳嗽，持续时间8周以上。上下滑动查看诊疗知识库详情2、Paget 骨病Paget骨病(Paget disease of bone , PDB )是一种出现于骨骼老化 过程中的局灶性骨代谢紊乱。其病变特点是骨重建增加，导致一处或 多处骨生长过度，使受累骨的完整性被破坏。几乎所有骨骼均可受累， 但更多见于颅骨、脊柱、骨盆、股骨及胫骨。Paget骨病在西方国家是仅次于骨质疏松的常见代谢性骨病，患病率 为2.3%9% ,其分布具有明显的地域和种族差异。Paget骨病的主要危险因素包括增龄、男性和种族背景。 Sequestosome 1 ( SQSTM1 )基因突变是Paget骨病最常见的病因。 虽已明确该病易感性与基因突变有关，但近年来其发病率和严重程度 有所下降，说明环境因素也在其中发挥作用。对于有临床症状或实验室检查结果提示Paget骨病的患者，如果伴有 特征性放射影像学改变，即可诊断为Paget骨病。大多数Paget骨病患者没有症状，无需治疗。有症状的Paget骨病患 者、需要行骨科手术的无症状患者、ALP明显升高的患者(超过正常 上限2至4倍)、高钙血症患者或影像学改变发生在易发生并发症的 部位，如颅骨、负重骨、关节和脊柱的患者需要治疗。治疗目标是减轻疼痛、降低骨重建速度、减少骨的血管生成以延缓疾 病进展。上下滑动查看诊疗知识库详情3、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis , IM )是一种以EB病毒(Epstein-Barr virus , EBV )原发感染为主的急性传染病。其典型的临床表现包括发热、扁桃体咽炎和淋巴结肿大。部分患者可 能伴有肝脾肿大，外周血的典型特征为淋巴细胞及异型淋巴细胞比例 上升。主要依据临床表现、EBV抗体及核酸测定等化验检查进行诊断。IM是一种良性自限性疾病，治疗上以对症支持为主。大多数患者的临 床症状及异常化验指标在确诊后一个月内可恢复正常，然而，部分患 者可能出现血液系统并发症（如溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小 板减少症和血栓性血小板减少症等），以及神经系统并发症（如脑炎、 脑膜炎、格林-巴利综合征等），少数可出现脾脏破裂、上气道梗阻， 甚至合并噬血细胞综合征等严重并发症。血清学研究提示全世界约 95%成人感染过EBV ,随着对重组病毒载体及其异源初免-加强疫苗、 EBV衍生病毒样颗粒和病毒包膜糖蛋白制剂研究逐渐深入,为EBV感 染的疫苗研发提供了新的可能性。上下滑动查看诊疗知识库详情4、急性胰腺炎急性胰腺炎（Acute pancreatitis , AP ）是外分泌胰腺的一种常见炎 症性疾病，可导致剧烈腹痛、多脏器功能不全，可能出现胰腺坏死和 持续功能衰竭，死亡率达15%。AP可分为2类：间质水肿性胰腺 炎和坏死性胰腺炎，其病程可分为早期和后期，其严重程度可分为轻 症、中度重症和重症、危重症。AP的病因常可分为胆源性因素（胆结 石等）、酒精、高甘油三酯血症和药物等。AP的诊断依赖症状、实验室检查和影像学检查。目前尚缺乏AP的特 效治疗药物，常规治疗包括静脉液体复苏，镇痛、肠内营养，必要时 还可进行重症监护和器官支持、肠外营养、抗感染、胰腺外分泌和内 分泌替代治疗等，有局部并发症的患者应进一步行胰腺坏死引流或坏 死组织清除术等。AP对健康影响极大，因此，应积极预防AP的复发，并且预防AP进 展为慢性胰腺炎和胰腺癌。上下滑动查看诊疗知识库详情5、乳腺癌乳腺癌是严重威胁全球女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性癌症死 亡的主要原因。乳腺癌是一种高度异质性的疾病，在生物学特性和分子表型方面具有 显著的多样性。遗传易感性，尤其是BRCA1或BRCA2基因突变，是 导致该恶性肿瘤的重要原因。常见临床表现有：乳腺肿块、乳头改变、皮肤和外形改变、乳房疼痛、 区域淋巴结肿大以及出现远处转移后的器官受累症状。乳腺癌分型很重要，不同的亚型具有不同的预后和治疗策略。治疗方 法包括：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗以及内分泌治疗 等。由于未能充分了解乳腺癌的发生发展机制，当前乳腺癌的预防仍 面临挑战，治疗疗效也有限。在每年新发乳腺癌病例中，约3% 10%的女性在确诊时即有远处转 移。早期患者中，30% 40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅 20%o近数十年来，由于开展了早期筛查、早诊早治，重视循证证据、 规范诊治和个体化治疗策略，引入新技术、新型药物、新理念，乳腺 癌总体生存率和生活质量得到显著改善。上下滑动查看诊疗知识库详情6、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection , URTI),简 称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急性 炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽 结膜热、细菌性咽一扁桃体炎。病毒感染较为常见，占70%80% , 细菌感染占20%30%o细菌可直接导致感染，或在病毒感染后继发 感染。上呼吸道感染通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但其 发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。1、面肌痉挛面肌痉挛(hemifacial spasm , HFS )是一种常见的脑神经疾病,是 指发生在面神经支配区域的一侧或双侧面部肌肉包括眼轮匝肌、表情 肌、口轮匝肌的反复发作的阵发性、不自主的抽搐，可在情绪激动或紧张时诱发或加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动 样杂音。HFS在我国的年发病率为11/10万，该病一般对患者的身体健康危害 不大，且不会危及患者生命，但频繁发作时所带来的面部不适感会对 患者的日常生活及工作带来困扰，患者常反复就医造成不必要的经济 负担，以及常常因此造成患者心理焦虑，影响患者的生活质量。临床 上根据HFS的发病原因分为原发性和继发性。继发性HFS临床上较 为罕见,其病因主要涉及桥小脑角(cerebellopontine angle , CPA ) 区的占位性病变(其中胆脂瘤最为常见)、腮腺多形性腺瘤、特发性 高颅压以及脱髓鞘病变等。诊断流程图一侧或双侧 面部肌肉反 复发作的阵 发性、不自 主抽出念紧可 绪或时发 情动张诱严重时可出 现睁眼困 难、口角歪 斜及耳内抽 动样杂音头颅影像除继发因 素行肌电图( electromyography, EMG)明确诊断检测到高频率自发电位L特征性阳性改变治疗流程图选用卡马西平I影像学提示继发性面肌痉挛L进T完善检查效果佳，无明显不良反应效果不佳II继续目前治疗方案换奥卡西平或其他药物I效果仍欠佳I选择微血管减压术或其他手术治疗-排除面肌痉李L系统诊治2、卒中后认知障碍卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment z PSCI)特指 卒中后发生的认知功能下降，是血管性认知障碍(Vascularcognitive impairment , VCI)的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存 时间。临床脑卒中事件后6个月内出现认知障碍，同时影像学提示重要功能 脑区的单发或多发梗死。认知相关的关键脑区梗死包括优势大脑半球 (通常为左侧大脑半球)幕上梗死，及大脑前、后动脉供血区梗死(优 势侧角回、额中回、题中回、丘脑、优势侧基底节区)。根据患者临 床症状表现结合影像学检查、神经心理学评估共同诊断。PSCI是临床异质性较大的一类综合征，患者既患有卒中，又患有认知 障碍，所以对PSCI的防治应同时包括针对卒中和认知障碍的防治， 包括以下5方面内容： 卒中危险因素的防治（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、卒中的 二级预防减少卒中的发生；认知功能障碍的治疗；伴发精神症 状的治疗； 康复治疗； 改善生活方式，如合理膳食、适当运动、 戒烟、戒酒等。卒中后认知障碍诊断流程谆螳影像学峻西1述分里 卜,2个*以外制8便）d¾BES呆 I-II-21-¾普ffi¾B 11-2个非关丁部位的建合并广泛白IWfll号1,MT关SttP位梗死H r卒中后认知功能功能障碍的治疗3、小儿发热小儿发热是指在致热原诱导下或因各种原因引起体温调节中枢功能障 碍时，患儿体温升高超出正常范围，即超过一天内正常体温波动的上 限。在临床实践中，通常将肛温达到或超过38。C或腋温达到或超过 37.5。C定义为发热，体温异常应被视为疾病的一种表现。小儿发热的病因可分为感染性发热和非感染性发热。小儿发热通常是 由发热激活物作用于机体，激活机体的内生致热原细胞，使之产生和 释放内生致热原(endogenouspyrogen , EP ) , EP可通过血脑屏障 转运入脑或经终板血管器作用于体温调节中枢，引起体温升高。小儿发热可影响患儿体内的物质代谢、生理功能及防御功能，需要密 切关注其病情，以便及时进行相应的检查和治疗。小儿发热的诊断基于流行病学资料、病史、热型、热度与热程、体格 检查、实验室检查、影像学检查、病原学检测等进行综合判断。小儿发热常用的解热镇痛药有布洛芬和对乙酰氨基酚，预后情况与引 起发热的原发病有关。儿童发热的临床诊断流程恶性肿瘤 免疫性疾病 药物热 功能性发热 其他查是获得性免疫 缺陷性粒细 胞缺乏传染病医院发热，有传染病 的流行病学史染理抗感处用性及应物 身价温 全评售虑感性病考非染疾虑染疾 考感性病上呼吸道感染 支气管炎、肺炎 泌尿系感染 肠道感染 皮肤软组织感染 中枢神经系统感 染感染性心内膜炎 其他感染性疾病4、主动脉夹层知识库概览主动脉夹层(aortic dissection, AD )是由于各种原因导致主动脉内 膜和中膜撕裂，血液通过撕裂破口进入中膜，使主动脉中膜剥离，主 动脉被分隔成真假腔，血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。主动脉夹层是临床上最常见的灾难性动脉疾病之一，目前认为AD的 发病主要和以下因素相关：高血压和动脉粥样硬化：文献报道AD患者中高血压患病率为 50.1 %-75.9% ,高血压可使动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常 发生囊性变性或坏死，导致夹层形成；结缔组织病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度 综合征）或Behcet病（白塞氏病）等；先天性心血管病：先天性主动脉缩窄所继发的高血压，或者主动脉 瓣二瓣化；损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动 脉夹层；其他：妊娠、梅毒、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。主动脉壁的退行性改变是AD发生、发展的基础条件，由血流剪切力 和压力构成的机械应力，进一步加剧主动脉退行性变后损伤的风险。当内膜破裂或主动脉溃疡导致血液从主动脉真腔流入中膜，就会导致 AD相关的病理生理改变。主动脉夹层的诊断流程