降低手术风险的措施.docx

降低手术风险的措施1对外科手术风险的辨识1. 1这些措施适用于外科和所有涉及外科操作的内科、接生和口腔 科，包括常规医疗操作，也适用于产科、妇科和应急救援。1. 2在手术室或接生过程中大多数的皮肤伤害是由锐利的缝合针 所引起，已发现皮肤伤害的风险与外科手术的类型及其持续时间，以 及在缝合时用手指而不是用工具来握住组织有关系。手套穿孔是职业 接触的常见原因，并且时常被忽视。由于水化作用，手术延长时橡胶 手套也会穿孔渗水。尽管双层手套不能“防止”锐器伤害，但是可将 里层手套被穿透的风险减少6倍，由于双层手套的分流作用还可减少 血液渗透量。1. 3使用钝化针具能进一步减少手套的刺破和皮肤的损害。尽管这 类针具不适用于缝合皮肤和肠道，但可适用于腹部的其他缝合。皮肤 和腹部缝合时，用U形针来代替锐利的缝合针更为安全。1. 4如果医护人员的皮肤表面不完整，其皮肤直接接触血液就有血 源性病原体传播的风险。外科手术人员可能会因为频繁擦洗而患皮炎 或在其他活动中切割和磨损，导致皮肤不完整。t 5为了将伤害的风险减小到最低，应当将外科队伍中每位人员的 工作任务要点列出，识别每位人员可能的职业接触风险并根据风险提 出预防控制措施。定期进行风险识别和风险控制效果的评审。2降低皮肤职业接触风险的方法、程序和设备2.1降低皮肤接触风险的措施a）除非是手术安全和手术成功所必需，否则任何时候在开放伤口 /体腔进行操作者不要超过1名。b）采用“免用手”技术，因为任何锐器不能同时由两个人触摸;避免手术中经手手传递锐器。C）保证锐器或针具在传递过程中能经过一个“过渡区域”安全传 递；将锐器放置到过渡区域时要通知；过渡区域可以是一个盘子、腰 盘或手术区的指定区域。d）确保解剖刀和锐利针具不被遗落在手术区域，但负责擦洗的护 士应迅速将手术人员及其助理堆放在“过渡区域”的物品清走。e）在缝合时尽可能使用工具而不是手指来牵引或握持组织。f）使用器械处理针具和转移手术刀。g）要求非利手或助手远离针具和锐器。h）在缝合前移走锐器；缝合时使用工具而不用手指来打结。2. 2如可行，应考虑采用替代设备与程序降低皮肤接触的风险a）消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和 U形针具等。b）如果有行之有效的替代方法，尽量采用创伤较小的外科手术。c）使用带有刀片回缩处理装置的或带有刀片废弃一体化装置的手 术刀，以避免装、卸刀片时被手术刀伤害。d）外科手术的手术单上避免使用锐利的夹子；带有自粘性手术膜 的一次性手术单可配有钝性夹子。e）考虑使用内层较大的双层手套，以增加舒适性。3降低血液与皮肤直接接触风险的措施a）如果怀疑或确认手套被刺破，如可能则擦洗，一旦安全容许应 尽快更换手套。b）外科手术延长时，即使没有怀疑或确认手套被刺穿，手术人员 及其助理也应定期更换手套。c）应保护身体、眼睛和面部，免受职业接触的风险。d）认为有血液直接接触并造成“穿透”的风险时，例如预测手术中会大出血，则应选用袖口与袖子防水、内衬塑料围裙的手术衣。e）如果腿或脚有可能被污染，则应确保用防渗透的手术衣或围裙 将腿覆盖，穿防渗透鞋，尽量选用高腰套靴，在手术单上提供“收集 袋”，以降低腿和脚被污染的风险。f）配戴头盔和外科面罩。男性医护人员戴面罩比帽子更好，以保 护刚刮过胡子的脸颊和颈部。g）手术结束后，在病人离开手术室之前，确保彻底清洁病人皮肤 上的血迹。h）离开污染区时，脱下所有的防护服，包括防渗透鞋；所有被污 染的、能重复使用的防护服，包括防渗透鞋，都应当进行清洁和消毒 或灭菌处理，在处理过程中应当遵循普遍防护的原则；防渗透鞋在使 用之后应当充分去污。4减少眼睛和其他面部接触的措施4.1使用护目镜保护眼睛茹膜免受污染。护目镜可以防止溅洒伤害 （包括侧面溅洒）而不造成视力损失和不适。如果手术过程中存在血 液溅洒的风险，包括气溶胶或其他潜在的传染性物质时，应当考虑使 用面罩。也可选用同时保护眼睛和面部的个人防护用品。4. 2应当准备洗眼站，以备发生事故时使用，在洗眼之前应取下隐 形眼镜。